ما أكثر مواضيع طب الأطفال تكراراً في امتحان الامتياز؟

أكثر المواضيع تكراراً هي أمراض حديثي الولادة (اليرقان، متلازمة الضائقة التنفسية)، الأمراض المعدية للأطفال (الحصبة، جدري الماء)، والعيوب القلبية الخلقية. هذه المواضيع تشكّل معاً أكثر من نصف أسئلة طب الأطفال.

ما أهمية العمر في أسئلة طب الأطفال بالامتياز؟

العمر هو مفتاح التشخيص التفريقي في أسئلة الامتياز. كل فئة عمرية لها أمراض مميزة — مثلاً انغلاف الأمعاء شائع بين 6-36 شهراً، بينما التهاب القصيبات شائع تحت عمر السنتين.

كيف أدرس طب الأطفال بكفاءة لامتحان الامتياز؟

ركّز على الجداول التي تربط العمر بالتشخيص، وادرس الأمراض الأكثر شيوعاً أولاً. استخدم بنك الأسئلة لفهم كيفية صياغة الأسئلة السريرية، وراجع معايير النمو والتطور الطبيعي لأن مقارنة الطبيعي بالمرضي أساس كثير من الأسئلة.

المواضيع عالية العائد في طب الأطفال لامتحان الامتياز

نظرة سريعة على طب الأطفال في الامتياز

~30

سؤال من 120

25%

من الامتحان

مواضيع رئيسية

عالي

مستوى الأهمية

لماذا طب الأطفال مادة محورية في الامتياز؟

يُشكّل طب الأطفال (Pediatrics) ما يقارب 25% من أسئلة امتحان الامتياز الأردني، أي نحو 30 سؤالاً من أصل 120. هذا يجعله من أكثر المواد تأثيراً على نتيجتك النهائية، ومن المواد التي يمكن أن ترفع علامتك بشكل ملحوظ إذا أعددتها جيداً.

تغطي أسئلة طب الأطفال في الامتياز مجالات واسعة تشمل حديثي الولادة (Neonatology)، والنمو والتطور، والأمراض المعدية الشائعة عند الأطفال، وأمراض القلب والرئتين والجهاز الهضمي والكلى، بالإضافة إلى الأمراض الوراثية والاستقلابية. تتميز أسئلة طب الأطفال بأنها تركز بشكل كبير على التقديمات السريرية حسب العمر وعلى التشخيص التفريقي والخطوة العلاجية التالية.

معلومة مهمة: كثير من مواضيع طب الأطفال تتكرر بنمط واضح في دورات الامتياز المختلفة. التركيز على المواضيع عالية العائد (High-Yield) التي نستعرضها هنا يساعدك على تغطية الجزء الأكبر من الأسئلة المتوقعة. يمكنك التدرب على هذه المواضيع عبر بنك أسئلة YourMedPass المصنّف حسب المادة والموضوع.

توزيع المواضيع المتوقع

يوضح الجدول التالي التوزيع التقريبي لمواضيع طب الأطفال ضمن أسئلة الامتياز، بناءً على تحليل الدورات السابقة:

الموضوع	النسبة التقريبية	عدد الأسئلة المتوقع	مستوى الأهمية
حديثو الولادة (Neonatology)	~20%	5-6	عالي جداً
الأمراض المعدية عند الأطفال	~15%	4-5	عالي جداً
النمو والتطور + التطعيم	~12%	3-4	عالي
أمراض القلب عند الأطفال	~10%	3	عالي
أمراض الرئة عند الأطفال	~10%	3	عالي
الجهاز الهضمي والتغذية	~10%	3	عالي
أمراض الكلى عند الأطفال	~8%	2-3	متوسط - عالي
الأمراض الوراثية والاستقلابية	~8%	2-3	متوسط - عالي
أمراض الأعصاب عند الأطفال	~7%	2	متوسط

نصيحة للدراسة: ابدأ بالمواضيع ذات النسبة الأعلى (حديثو الولادة والأمراض المعدية) لأنها تشكل معاً أكثر من ثلث أسئلة طب الأطفال. إتقان هذين الموضوعين وحدهما يمكن أن يضمن لك 9-11 إجابة صحيحة.

حديثو الولادة (Neonatology) — الأعلى عائداً

يُعد قسم حديثي الولادة من أكثر المواضيع تكراراً في امتحان الامتياز. الأسئلة تدور عادة حول تقييم الوليد فور الولادة، مشاكل التنفس، اليرقان الوليدي، والإنتان.

تقييم الوليد: APGAR و NRP

المعيار	0 نقطة	1 نقطة	2 نقطة
Appearance (اللون)	أزرق/شاحب بالكامل	الأطراف زرقاء، الجسم وردي	وردي بالكامل
Pulse (النبض)	لا يوجد	أقل من 100/د	أكثر من 100/د
Grimace (ردة الفعل)	لا استجابة	تكشيرة	بكاء/سعال
Activity (المقوية العضلية)	مرتخٍ	بعض الانثناء	حركة نشطة
Respiration (التنفس)	غائب	بطيء/غير منتظم	بكاء قوي

يُقيَّم في الدقيقة 1 (يحدد الحاجة للإنعاش) والدقيقة 5 (يقيّم الاستجابة للعلاج)
7-10: طبيعي | 4-6: اختناق معتدل | 0-3: اختناق شديد
خوارزمية الإنعاش الوليدي (NRP): تدفئة ← تجفيف ← تحفيز ← تقييم التنفس والنبض ← تهوية بالضغط الإيجابي إذا كان النبض <100 ← ضغط صدري إذا كان النبض <60 ← أدرينالين

متلازمات الضائقة التنفسية عند الوليد

هذا الموضوع عالي التكرار جداً في الامتياز. يجب التمييز بين ثلاث حالات رئيسية:

الحالة	السبب	عمر الحمل	بدء الأعراض	الصورة الشعاعية	العلاج
RDS (متلازمة الضائقة التنفسية)	نقص Surfactant	خدج (<37 أسبوع)	فوري (ساعات)	زجاج مطحون (Ground-glass) + Air bronchograms	Surfactant exogenous + CPAP/تهوية ميكانيكية
TTN (تسرع تنفس عابر)	تأخر امتصاص سوائل الرئة	كامل المدة (قيصرية)	خلال ساعات	سوائل في الشقوق بين الفصوص + فرط تهوية	داعم فقط (يتحسن خلال 24-72 ساعة)
MAS (استنشاق العقي)	استنشاق العقي (Meconium)	كامل المدة/بعد الأوان	فوري	ارتشاحات رقعية غير منتظمة + فرط تهوية + انخماص	شفط + أوكسجين + تهوية إذا لزم

سؤال متكرر في الامتياز: التفريق بين RDS و TTN هو من أكثر الأسئلة شيوعاً. تذكر: RDS = خديج + زجاج مطحون + يزداد سوءاً. TTN = مولود بقيصرية كامل المدة + يتحسن خلال 72 ساعة.

اليرقان الوليدي (Neonatal Jaundice)

من أكثر المواضيع أهمية في الامتياز. يجب التمييز بين اليرقان الفيزيولوجي والمرضي:

المعيار	يرقان فيزيولوجي	يرقان مرضي
البدء	بعد 24 ساعة	خلال أول 24 ساعة
الذروة	اليوم 3-5	يرتفع بسرعة
مستوى البيليروبين	<12 mg/dL	>12-15 mg/dL أو يرتفع >5 mg/dL/يوم
المدة	يختفي خلال أسبوعين	يستمر أكثر من أسبوعين
نوع البيليروبين	غير مباشر (Unconjugated)	قد يكون مباشر أو غير مباشر

عدم توافق Rh: أم سالبة + جنين موجب → Coombs إيجابي → انحلال شديد. الوقاية: Anti-D للأم
عدم توافق ABO: أم فصيلة O + جنين A أو B → أخف من Rh → قد يحدث من الحمل الأول
Kernicterus (اليرقان النووي): ترسب البيليروبين في العقد القاعدية → تلف دماغي دائم → وقاية بالمعالجة الضوئية المبكرة
المعالجة الضوئية (Phototherapy): الخط الأول → يحوّل البيليروبين غير المباشر لشكل قابل للإطراح
تبديل الدم (Exchange transfusion): في الحالات الشديدة التي لا تستجيب للمعالجة الضوئية أو عند مستويات خطرة

الإنتان الوليدي (Neonatal Sepsis)

النوع	مبكر (Early-onset)	متأخر (Late-onset)
التوقيت	<72 ساعة (أو <7 أيام)	>72 ساعة (7-28 يوم)
المسبب الأشيع	Group B Streptococcus (GBS) ثم E. coli	Coagulase-negative Staphylococcus ثم GBS
طريقة الانتقال	عمودي من الأم أثناء الولادة	بيئي (مستشفى، مجتمع)
العلاج التجريبي	Ampicillin + Gentamicin	Vancomycin + Gentamicin (أو Cefotaxime)

التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC)

يصيب بشكل رئيسي الخدج
الأعراض: انتفاخ بطن + عدم تحمل الرضاعة + براز دموي
العلامة الشعاعية المميزة: Pneumatosis intestinalis (هواء في جدار الأمعاء)
العلاج: إيقاف التغذية الفموية + مضادات حيوية + تعويض سوائل. الجراحة في حال الانثقاب
الوقاية: الرضاعة الطبيعية عامل حماية مهم

النمو والتطور (Growth & Development)

تتضمن أسئلة الامتياز عادةً سيناريوهات تسأل عن المعالم التطورية الطبيعية حسب العمر. احفظ المعالم الرئيسية التالية:

المعالم التطورية الرئيسية

العمر	المعالم الحركية الكبرى	المعالم الحركية الدقيقة	اللغة والاجتماعية
شهران	يرفع رأسه بزاوية 45°	يتابع الأشياء بعينيه	الابتسامة الاجتماعية (Social smile)
4 أشهر	يرفع رأسه 90° على بطنه	يمسك الأشياء	يضحك بصوت عالٍ
6 أشهر	يجلس بدعم	ينقل الأشياء بين يديه	بابا/ماما (غير محددة)
9 أشهر	يحبو (Crawling)	قبضة الكماشة (Pincer grasp)	قلق الغرباء (Stranger anxiety)
12 شهراً	يمشي (أول خطوات)	يرمي الأشياء	1-3 كلمات ذات معنى
18 شهراً	يصعد الدرج مع مساعدة	يبني برجاً من 3 مكعبات	10-25 كلمة
سنتان	يركض ويركل الكرة	يبني برجاً من 6 مكعبات	جمل من كلمتين (2-word phrases)
3 سنوات	يصعد الدرج بالتناوب	يرسم دائرة	جمل من 3 كلمات، يعرف اسمه وعمره

طريقة سهلة للحفظ: ابتسامة اجتماعية في الشهر 2 → يجلس في 6 → يحبو في 9 → يمشي في 12 → جُمل في 24. هذه الخمسة هي الأكثر سؤالاً.

فشل النمو (Failure to Thrive)

عضوي (Organic): بسبب مرض عضوي (قلبي، هضمي، كلوي، غدد صماء)
غير عضوي (Non-organic): بسبب نقص التغذية/الإهمال (الأشيع)
التعريف: وزن أقل من المئين الثالث أو انخفاض في منحنى النمو عبر خطين رئيسيين
أول خطوة: تقييم التغذية والتاريخ الاجتماعي

البلوغ (Puberty)

البلوغ المبكر (Precocious puberty): ظهور علامات البلوغ قبل عمر 8 سنوات عند الإناث أو 9 سنوات عند الذكور
النوع المركزي (Central) هو الأشيع عند الإناث → العلاج: GnRH agonist
البلوغ المتأخر (Delayed puberty): غياب علامات البلوغ بعد 13 سنة عند الإناث أو 14 سنة عند الذكور
السبب الأشيع: تأخر بلوغ بنيوي (Constitutional delay) → تاريخ عائلي إيجابي → يتحسن تلقائياً

التطعيمات (Vaccination)

أسئلة التطعيم متكررة في الامتياز وعادةً ما تكون مباشرة. احفظ الجدول الأردني ونقاط محددة حول اللقاحات الحية وموانع الاستعمال.

جدول التطعيم الأردني الوطني (أبرز اللقاحات)

العمر	اللقاحات
عند الولادة	BCG + Hepatitis B (الجرعة الأولى) + OPV0
شهران	DTP-HepB-Hib (خماسي) + OPV1 + Rotavirus (الجرعة الأولى)
3 أشهر	DTP-HepB-Hib + OPV2 + Rotavirus (الجرعة الثانية)
4 أشهر	DTP-HepB-Hib + OPV3
9 أشهر	Measles (الجرعة الأولى)
12 شهراً	MMR (الجرعة الأولى)
18 شهراً	DTP (تعزيزي) + OPV + MMR (الجرعة الثانية)
6 سنوات	DT + OPV (تعزيزي مدرسي)

اللقاحات الحية وموانع الاستعمال

اللقاحات الحية المضعفة: BCG، MMR، Varicella، OPV (الفموي)، Rotavirus، لقاح الإنفلونزا الأنفي
ممنوعة في: مثبطي المناعة (كيماوي، كورتيزون بجرعات عالية، HIV مع CD4 منخفض جداً)، الحمل
IPV (المعطّل): يُعطى بدلاً من OPV لمثبطي المناعة والمخالطين لهم
اللقاحات المعطلة والمقتولة (Inactivated) آمنة في حالات نقص المناعة

نقطة امتحانية: طفل يتلقى علاجاً كيماوياً → ما اللقاح الممنوع إعطاؤه؟ الجواب دائماً: أي لقاح حي (MMR, Varicella, OPV, BCG).

الأمراض المعدية عند الأطفال

هذا القسم غني بالأسئلة في الامتياز. التركيز يكون على التعرف على الطفح الجلدي المميز والتشخيص التفريقي لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي.

الطفوح الفيروسية (Viral Exanthems)

المرض	المسبب	العلامة المميزة	ملاحظات مهمة
الحصبة (Measles)	Paramyxovirus	بقع Koplik (بقع بيضاء على الغشاء المخاطي للخد) + 3 Cs (Cough, Coryza, Conjunctivitis)	طفح بقعي حطاطي ينتشر من الرأس للأسفل
الحصبة الألمانية (Rubella)	Rubivirus	طفح وردي خفيف + ضخامة عقد لمفية خلف الأذن	خطورتها على الحامل (Congenital Rubella Syndrome)
الوردية (Roseola)	HHV-6	حمى عالية 3-5 أيام ثم طفح بعد زوال الحمى	قد تسبب اختلاجات حرارية (Febrile seizures)
الداء الخامس (Fifth disease)	Parvovirus B19	خد مصفوع (Slapped cheek)	خطر على مرضى فقر الدم المنجلي (Aplastic crisis)
الحمى القرمزية (Scarlet fever)	Streptococcus pyogenes (Group A)	طفح ورق صنفرة (Sandpaper rash) + لسان الفراولة (Strawberry tongue)	تعقبها التهاب بلعوم عقدي. العلاج: Penicillin
جدري الماء (Chickenpox)	Varicella-Zoster Virus	طفح بمراحل مختلفة: بقع → حويصلات → بثور → قشور (Crops)	معدٍ جداً. اللقاح متوفر
داء اليد والقدم والفم	Coxsackie A16	تقرحات فموية + حويصلات على اليدين والقدمين	شائع عند الأطفال <5 سنوات. علاج داعم

التهابات الجهاز التنفسي

الحالة	العمر الشائع	المسبب	العلامة المميزة	التشخيص/العلاج
Croup (التهاب الحنجرة)	6 أشهر - 3 سنوات	Parainfluenza	سعال نباحي (Barking cough) + صرير شهيقي + Steeple sign بالأشعة	Dexamethasone + Nebulized epinephrine إذا شديد
Epiglottitis (التهاب لسان المزمار)	2-7 سنوات	H. influenzae type b	حمى عالية مفاجئة + سيلان لعاب + وضعية Tripod + Thumb sign بالأشعة	طوارئ! تأمين مجرى هوائي + Ceftriaxone. لا تفحص البلعوم!
Bronchiolitis (التهاب القصيبات)	<2 سنة	RSV	أزيز (Wheezing) + ضيق تنفس + قد يُسبق بزكام	علاج داعم فقط (أوكسجين + سوائل). Palivizumab للوقاية عند الخدج
Pertussis (السعال الديكي)	أي عمر	Bordetella pertussis	نوبات سعال انتيابي (Paroxysmal) + صوت شهيقي (Whooping) + كثرة اللمفاويات	Azithromycin (أو Erythromycin)

داء كاواساكي (Kawasaki Disease)

مرض التهابي وعائي يصيب الأطفال <5 سنوات. من أهم المواضيع في الامتياز لأنه يتكرر باستمرار. استخدم اختصار CRASH and Burn لتذكر المعايير:

Conjunctivitis: التهاب ملتحمة ثنائي الجانب بدون إفرازات
Rash: طفح جلدي متعدد الأشكال
Adenopathy: ضخامة عقدة لمفية رقبية >1.5 سم (عادة وحيدة الجانب)
Strawberry tongue / Stomatitis: لسان الفراولة + شفاه حمراء متشققة
Hands and feet: تورم وحمامى في اليدين والقدمين (تقشر لاحق)
Burn = حمى ≥5 أيام (شرط أساسي)

التشخيص: حمى ≥5 أيام + 4 من 5 معايير أعلاه. الخطر الأهم: أمهات الشرايين التاجية (Coronary artery aneurysms).

العلاج: IVIG (جرعة واحدة عالية) + Aspirin بجرعة عالية (يُخفَّض لاحقاً). يُعد كاواساكي من الاستثناءات التي يُعطى فيها الأسبرين للأطفال.

الحمى الرثوية (Rheumatic Fever)

تحدث بعد 2-4 أسابيع من التهاب البلعوم بالعقديات مجموعة A غير المعالج. التشخيص بمعايير Jones:

المعايير الكبرى (Major)	المعايير الصغرى (Minor)
Joints: التهاب مفاصل متنقل (Migratory polyarthritis)	حمى
♥ Carditis: التهاب القلب (الأخطر)	ألم مفاصل (Arthralgia)
Nodules: عقيدات تحت الجلد	ارتفاع ESR أو CRP
Erythema marginatum: حمامى هامشية	تطاول PR interval في ECG
Sydenham chorea: رقص سيدنهام (حركات لا إرادية)

التشخيص: 2 كبرى أو 1 كبرى + 2 صغرى + دليل على إنتان عقدي سابق (ASO مرتفع أو زرع إيجابي)
العلاج: Penicillin (للقضاء على العقديات) + مضادات التهاب
الوقاية الثانوية: Penicillin G (Benzathine) عضلي شهرياً لسنوات طويلة
المضاعفة المزمنة الأهم: تضيق الصمام التاجي (Mitral stenosis)

أمراض القلب عند الأطفال

عيوب القلب الخلقية

يجب التمييز بوضوح بين العيوب المزرقة (Cyanotic) وغير المزرقة (Acyanotic):

العيب	النوع	العلامة المميزة	ملاحظات مهمة
VSD (فتحة بين البطينين)	غير مزرق	أشيع عيب قلبي خلقي. نفخة Pansystolic	كثير منها يُغلق تلقائياً
ASD (فتحة بين الأذينين)	غير مزرق	Fixed split S2	قد لا يُكتشف حتى البلوغ
PDA (القناة الشريانية السالكة)	غير مزرق	Continuous machinery murmur	شائع عند الخدج. العلاج: Indomethacin أو Ibuprofen
Coarctation of Aorta	غير مزرق	فرق ضغط بين الطرف العلوي والسفلي + نبضات فخذية ضعيفة	مرتبط بمتلازمة Turner (45,X)
TOF (رباعية فالو)	مزرق	أشيع عيب قلبي مزرق. قلب على شكل حذاء (Boot-shaped heart)	نوبات زرقة (Tet spells) → علاج: وضعية القرفصاء (Squatting) + أوكسجين + مورفين
TGA (تبادل الشرايين الكبرى)	مزرق	أشيع سبب لزرقة في اليوم الأول. قلب على شكل بيضة (Egg on a string)	يعتمد على وجود فتحة (PDA/ASD) للبقاء. علاج مبدئي: Prostaglandin E1
Truncus Arteriosus	مزرق	شريان واحد يخرج من القلب	يحتاج جراحة مبكرة

قاعدة ذهبية: وليد مزرق لا يتحسن بالأوكسجين (Hyperoxia test سلبي) → فكّر بعيب قلبي مزرق. الخطوة الأولى: Prostaglandin E1 للحفاظ على القناة الشريانية مفتوحة حتى الجراحة.

النفخات البريئة vs المرضية

بريئة: انقباضية قصيرة، شدة منخفضة (Grade ≤2)، تتغير بتغيير الوضعية، لا أعراض، وظائف القلب طبيعية
مرضية: انبساطية، شدة عالية (Grade ≥3)، مع إشارة ارتجاف (Thrill)، ثابتة لا تتغير بالوضعية، أو مترافقة مع أعراض
Still's murmur هي أشيع نفخة بريئة عند الأطفال (موسيقية انقباضية)

أمراض الرئة عند الأطفال

الربو عند الأطفال

التشخيص: نوبات متكررة من أزيز (Wheezing) + سعال + ضيق تنفس، خاصة ليلاً أو مع التمارين
أفضل فحص موضوعي: Spirometry (يُظهر انسداد قابل للعكس مع Bronchodilator)
العلاج السريع (Reliever): Salbutamol (SABA) عند الحاجة
العلاج الوقائي (Controller): Inhaled Corticosteroids (ICS) هو حجر الأساس
التصنيف حسب الشدة يحدد خطوة العلاج (Stepwise approach)

استنشاق جسم غريب (Foreign Body Aspiration)

الأشيع عند الأطفال 1-3 سنوات
المكان الأشيع: القصبة الرئيسية اليمنى (Right main bronchus) — لأنها أوسع وأكثر عمودية
الأعراض: سعال مفاجئ + أزيز أحادي الجانب + نقص أصوات تنفسية على الجانب المصاب
الأشعة: فرط تهوية أحادي الجانب (Air trapping) أو انخماص
التشخيص والعلاج: تنظير قصبات صلب (Rigid bronchoscopy)

التليف الكيسي (Cystic Fibrosis)

مرض وراثي جسمي متنحٍّ → طفرة في جين CFTR
الأعراض: التهابات رئوية متكررة + قصور بنكرياسي خارجي الإفراز (إسهال دهني، سوء امتصاص) + عقم عند الذكور
الجرثومة المميزة في الرئة: Pseudomonas aeruginosa
الفحص التشخيصي الذهبي: فحص كلوريد العرق (Sweat chloride test) >60 mEq/L
العلاج: مضادات حيوية + إنزيمات بنكرياسية + فيتامينات ذوّابة بالدهون (A, D, E, K) + علاج طبيعي للصدر

الجهاز الهضمي والتغذية

تضيق البواب (Pyloric Stenosis)

يصيب الذكور أكثر (4:1)، عمر 2-6 أسابيع
إقياء قذفي غير صفراوي (Non-bilious projectile vomiting) بعد كل رضعة
الفحص السريري: كتلة الزيتونة (Olive-shaped mass) في الشرسوف الأيمن + موجات التمعج المرئية
الاضطراب الأيضي المميز: قلاء استقلابي ناقص الكلور ناقص البوتاسيوم (Hypochloremic hypokalemic metabolic alkalosis)
التشخيص: إيكو بطن (Ultrasound) — سماكة العضلة >4 مم، طول >16 مم
العلاج: تصحيح الشوارد أولاً ثم جراحة Pyloromyotomy (Ramstedt)

الانغلاف المعوي (Intussusception)

الأشيع عند الأطفال 6-36 شهراً
الأعراض: نوبات ألم بطني متقطعة شديدة (يسحب الطفل ركبتيه) + إقياء
العلامة المميزة: براز هلام الكشمش (Currant jelly stool) — مزيج دم ومخاط
التصوير: علامة الهدف (Target sign) بالإيكو
المكان الأشيع: Ileocecal
العلاج: حقنة هوائية أو باريوم ضاغطة (Air/Barium enema reduction) — تشخيصية وعلاجية. جراحة إذا فشلت أو وُجد انثقاب

مرض هيرشبرنغ (Hirschsprung's Disease)

غياب خلايا العقد العصبية (Aganglionosis) في جزء من القولون → عدم ارتخاء
العرض الكلاسيكي: تأخر إخراج العقي >48 ساعة بعد الولادة + إمساك مزمن + انتفاخ بطن
التشخيص: حقنة الباريوم (تظهر منطقة انتقالية) + التأكيد بـ خزعة المستقيم (Rectal suction biopsy) — غياب خلايا العقد
العلاج: جراحة (Pull-through procedure)

الداء الزلاقي (Celiac Disease)

حساسية مناعية للغلوتين (Gluten) عند أشخاص لديهم استعداد وراثي (HLA-DQ2/DQ8)
الأعراض: إسهال دهني مزمن + انتفاخ + فشل نمو + فقر دم بنقص الحديد
الفحص المصلي الأول: Anti-tissue transglutaminase (Anti-tTG) IgA
التأكيد: خزعة أمعاء دقيقة → ضمور الزغابات (Villous atrophy) + تضخم الخبايا + ارتشاح لمفاوي
العلاج: حمية خالية من الغلوتين مدى الحياة

الجفاف عند الأطفال

الدرجة	فقدان الوزن	العلامات السريرية	العلاج
خفيف	<5%	عطش + جفاف أغشية مخاطية خفيف	إماهة فموية (ORS)
متوسط	5-10%	يافوخ غائر + عيون غائرة + قلة الدموع + تسرع قلب + نقص تورّم الجلد	إماهة فموية أو وريدية
شديد	>10%	هبوط ضغط + صدمة + وعي متغير + برودة أطراف + غياب بول	بولوس سوائل وريدية 20 mL/kg Normal Saline ثم إعادة التقييم

الرضاعة الطبيعية vs الصناعية

الرضاعة الطبيعية الحصرية موصى بها لأول 6 أشهر
فوائد حليب الأم: أجسام مضادة (IgA) + حماية من NEC + تقليل خطر الحساسية والسمنة + ترابط عاطفي
حليب الأم فقير بـ فيتامين D (يحتاج الرضيع مكملات) و فيتامين K (يُعطى عند الولادة)
حليب البقر ممنوع قبل عمر سنة (يسبب فقر دم بنقص الحديد + حساسية بروتين)

أمراض الكلى عند الأطفال

المتلازمة الكلوية vs الكلائية

المعيار	المتلازمة الكلائية (Nephrotic)	المتلازمة الكلوية (Nephritic)
العلامة الرئيسية	بيلة بروتينية ضخمة (>3.5 g/day)	بيلة دموية (Hematuria) + بروتينية خفيفة
الوذمة	شديدة (حول العينين + معممة)	خفيفة-متوسطة
الألبومين	منخفض جداً (Hypoalbuminemia)	طبيعي أو منخفض قليلاً
الضغط	طبيعي عادة	مرتفع (Hypertension)
الشحوم	Hyperlipidemia	طبيعية
المكمل C3	طبيعي	منخفض (في Post-streptococcal GN)
السبب الأشيع عند الأطفال	Minimal Change Disease	Post-streptococcal GN
العلاج	Corticosteroids (استجابة ممتازة في MCD)	داعم (ضبط ضغط + سوائل). يتحسن تلقائياً غالباً

سؤال كلاسيكي: طفل 4 سنوات مع وذمة حول العينين + بيلة بروتينية ضخمة + ألبومين منخفض + C3 طبيعي → التشخيص الأرجح: Minimal Change Disease. العلاج الأول: Prednisolone.

التهاب المسالك البولية عند الأطفال

الأشيع عند الإناث (بعد السنة الأولى). عند الذكور غير المختونين <سنة أعلى
المسبب الأشيع: E. coli
الأعراض عند الرضع: حمى غير مفسرة + تهيّج + قلة رضاعة (لا أعراض بولية واضحة)
بعد أول UTI حموي عند طفل <2 سنة: إيكو كلى. إذا تكرر: VCUG (لكشف الجزر المثاني الحالبي Vesicoureteral Reflux)

أورام الكلى: ويلمز vs نيوروبلاستوما

المعيار	ورم ويلمز (Wilms tumor)	ورم الأرومة العصبية (Neuroblastoma)
المنشأ	كلوي	كظري / سلسلة ودية
العمر الشائع	2-5 سنوات	<2 سنة
الكتلة	بطنية ملساء، لا تتجاوز خط الوسط	بطنية غير منتظمة، تتجاوز خط الوسط
العلامة المميزة	بيلة دموية + ارتفاع ضغط	كاتيكولامينات بولية مرتفعة (VMA, HVA) + عيون الراكون (Raccoon eyes)
ملاحظة	لا تجسّ الكتلة (خطر الانتشار)	قد يُكتشف بالصدفة

فرفرية هينوخ-شونلاين (Henoch-Schonlein Purpura / IgA Vasculitis)

التهاب أوعية بـ IgA. الأشيع عند الأطفال 3-10 سنوات
يأتي غالباً بعد التهاب تنفسي علوي
الرباعية المميزة:

فرفرية محسوسة (Palpable purpura) — على الأرداف والأطراف السفلية (بدون نقص صفائح!)
ألم بطني (قد يسبب انغلاف)
التهاب مفاصل (خاصة الركبتين والكاحلين)
إصابة كلوية (بيلة دموية / بروتينية — IgA nephropathy)

العلاج: داعم عادة. كورتيكوستيرويدات للألم البطني الشديد. متابعة وظائف الكلى لأشهر

الأمراض الوراثية والاستقلابية

متلازمة داون (Trisomy 21)

أشيع شذوذ صبغي: تثلث الصبغي 21 (47,XX/XY,+21)
الملامح: وجه مسطح + شقوق جفنية مائلة للأعلى + طية كفية مفردة (Simian crease) + فرط مرونة مفاصل + نقص توتر عضلي
الأمراض المرافقة:
- عيوب قلبية خلقية — الأشيع: Endocardial cushion defect (AV canal)
- رتق إثني عشر (Duodenal atresia) — علامة الفقاعة المزدوجة (Double bubble sign)
- قصور درقية + أتلانتو-محوري غير مستقر + زيادة خطر اللوكيميا (ALL)
الفحوصات ما قبل الولادة: الفحص الثلاثي/الرباعي + إيكو (زيادة سماكة القفوية NT) + تأكيد بـ Amniocentesis أو CVS

متلازمة تيرنر (45,X)

تصيب الإناث فقط
العلامات: قصر قامة + رقبة مجنحة (Webbed neck) + صدر عريض على شكل درع (Shield chest) + حلمات متباعدة
عيب قلبي مرافق مميز: تضيق الأبهر (Coarctation of Aorta) + صمام أبهري ثنائي الشرف
الغدد التناسلية: خطية (Streak gonads) → عقم + غياب بلوغ → تحتاج هرمونات بديلة
Lymphedema عند الولادة (خاصة اليدين والقدمين)

بيلة الفينيل كيتون (Phenylketonuria - PKU)

مرض وراثي جسمي متنحٍّ → نقص إنزيم Phenylalanine hydroxylase
تراكم الفينيل ألانين → تلف دماغي + تأخر عقلي إذا لم يُعالج
الفحص: اختبار غوثري (Guthrie test) — ضمن فحص حديثي الولادة (Newborn screening)
الأعراض إذا لم يُكتشف: تأخر عقلي + اختلاجات + بشرة فاتحة + رائحة بول عفنة (Musty odor)
العلاج: حمية منخفضة الفينيل ألانين مدى الحياة — كلما بدأ العلاج أبكر كانت النتائج أفضل

الغالاكتوزيميا (Galactosemia)

نقص إنزيم Galactose-1-phosphate uridylyltransferase
الأعراض: إقياء + إسهال + يرقان + ضخامة كبد + ساد (Cataracts) + تأخر نمو بعد بدء الحليب
يزداد خطر إنتان E. coli عند الوليد
العلاج: إزالة الغالاكتوز واللاكتوز من الغذاء (حليب صويا)

فحص حديثي الولادة (Newborn Screening)

يُجرى خلال 24-72 ساعة من الولادة (عينة دم من الكعب)
يشمل: PKU + قصور الدرقية الخلقي + الغالاكتوزيميا + فقر الدم المنجلي + تضخم الكظر الخلقي (CAH) + التليف الكيسي (حسب البلد)
الكشف المبكر والعلاج الفوري يمنعان التخلف العقلي والمضاعفات الخطيرة

نصائح للدراسة والامتحان

ركّز على التقديمات السريرية لا الحفظ الأصم

أسئلة الامتياز في طب الأطفال عادةً تبدأ بسيناريو سريري (طفل بعمر كذا يعاني من كذا). تدرّب على ربط الأعمار بالأمراض والأعراض المميزة بالتشخيص.

احفظ الأرقام والأعمار المفتاحية

طب الأطفال مليء بالأرقام المهمة: أعمار المعالم التطورية، مواعيد التطعيم، الحدود الطبيعية للعلامات الحيوية حسب العمر. راجع جدول الأرقام الأساسية في نهاية هذا المقال.

أتقن التشخيص التفريقي بالجداول

استخدم جداول المقارنة (RDS vs TTN، Nephrotic vs Nephritic، Croup vs Epiglottitis). هذه الجداول هي الطريقة الأكثر فعالية لحل أسئلة التمييز بين الحالات المتشابهة.

حل أكبر عدد ممكن من الأسئلة

النجاح في طب الأطفال يعتمد بشكل كبير على التدرب على الأسئلة. استخدم بنك أسئلة YourMedPass لحل أسئلة الامتياز السابقة المصنفة حسب الموضوع مع شروحات تفصيلية لكل سؤال.

راجع الأخطاء ولا تتجاهلها

كل سؤال تخطئ فيه هو فرصة تعلّم. اقرأ الشرح كاملاً وافهم لماذا الإجابة الصحيحة صحيحة ولماذا باقي الخيارات خاطئة. دوّن نقاط الضعف وعُد إليها في المراجعة النهائية.

أرقام طب الأطفال الأساسية

الجدول التالي يجمع أهم الأرقام والقيم التي يجب حفظها لامتحان الامتياز:

المعيار	القيمة / العمر	الأهمية السريرية
إخراج العقي الطبيعي	خلال 48 ساعة	التأخر يوحي بمرض Hirschsprung
يرقان مرضي	خلال أول 24 ساعة	يحتاج تقييم فوري (انحلال؟)
الابتسامة الاجتماعية	شهران	أول معلم اجتماعي مهم
يجلس بدون دعم	6 أشهر	معلم حركي رئيسي
يمشي	12 شهراً	التأخر بعد 18 شهراً يستوجب تقييم
جمل من كلمتين	سنتان	معلم لغوي رئيسي
معدل التنفس الطبيعي (وليد)	30-60 / دقيقة	تسرع التنفس >60
معدل القلب الطبيعي (وليد)	120-160 / دقيقة	بطء القلب <100 يستوجب إنعاش
وزن الولادة الطبيعي	2.5 - 4 كغ	يتضاعف بعمر 5 أشهر، يتثلّث بعمر سنة
اليافوخ الأمامي يُغلق	12-18 شهراً	الإغلاق المبكر → Craniosynostosis
كلوريد العرق (CF)	>60 mEq/L	تشخيصي للتليف الكيسي
بلوغ مبكر (إناث)	<8 سنوات	يستوجب تقييم هرموني
بلوغ مبكر (ذكور)	<9 سنوات	يستوجب تقييم هرموني
جرعة بولوس السوائل (جفاف شديد)	20 mL/kg NS	تُكرر حتى 3 مرات حسب الاستجابة
كاواساكي — مدة الحمى	≥5 أيام	شرط أساسي للتشخيص

خلاصة المقال: طب الأطفال يمثل ربع امتحان الامتياز، وإتقانه يمكن أن يكون الفارق بين النجاح والرسوب. ركّز على المواضيع عالية العائد التي استعرضناها — خاصة حديثي الولادة (RDS، اليرقان، الإنتان)، الأمراض المعدية (الطفوح، كاواساكي، الحمى الرثوية)، وعيوب القلب الخلقية. احفظ الجداول المقارنة والأرقام الأساسية، وتدرّب على أكبر عدد ممكن من الأسئلة. مع الإعداد المنظّم والمراجعة المنتظمة، ستكون أسئلة طب الأطفال من أسهل الأقسام التي تواجهها يوم الامتحان.

نتمنى لك التوفيق في تحضيرك لامتحان الامتياز. إذا كنت ترغب في التدرب على أسئلة سابقة مصنفة حسب كل موضوع من المواضيع المذكورة أعلاه، يمكنك استخدام بنك أسئلة YourMedPass الذي يتيح لك حل الأسئلة مع شروحات تفصيلية وتتبع تقدمك في كل مادة.