نظرة سريعة على مادة النسائية والتوليد
30
سؤال تقريباً
25%
من الامتحان
2
قسمان (توليد + نسائية)
عالي
مستوى الأهمية
لماذا النسائية والتوليد مادة محورية في الامتياز؟
تشكّل مادة النسائية والتوليد ما يقارب 25% من أسئلة امتحان الامتياز (حوالي 30 سؤالاً من أصل 120)، مما يجعلها واحدة من أكثر المواد تأثيراً على نتيجتك النهائية. إتقان هذه المادة وحدها قد يكون الفارق بين النجاح والرسوب.
تنقسم أسئلة النسائية والتوليد في الامتياز إلى قسمين رئيسيين: التوليد (Obstetrics) الذي يستحوذ على نحو 60% من الأسئلة، وأمراض النساء (Gynecology) التي تشكّل 40% تقريباً. تركّز الأسئلة بشكل كبير على الرعاية السابقة للولادة، مضاعفات الحمل والولادة، والحالات النسائية الشائعة التي يواجهها طبيب العام يومياً.
معظم الأسئلة تأتي على شكل سيناريوهات سريرية تتطلب منك تحديد التشخيص، اختيار الفحص المناسب، أو تحديد الخطوة التالية في التدبير. لذلك لا يكفي حفظ المعلومات — بل تحتاج لفهم آلية التفكير السريري وربط المعطيات ببعضها.
💡 نصيحة: عند دراسة النسائية والتوليد، ركّز على المواضيع التي تتكرر في الأسئلة السابقة. في YourMedPass، ستجد أن كثيراً من الأسئلة تدور حول نفس المفاهيم الأساسية مع تغيير السيناريو السريري.
توزيع المواضيع حسب الأهمية
يساعدك فهم توزيع الأسئلة على ترتيب أولويات دراستك والتركيز على المواضيع الأكثر تكراراً. الجدول التالي يوضح التوزيع التقريبي بناءً على تحليل أسئلة امتحانات الامتياز السابقة:
قسم التوليد (Obstetrics) — ~60% من الأسئلة
| الموضوع | النسبة التقريبية | عدد الأسئلة المتوقع | مستوى الأهمية |
|---|---|---|---|
| الحمل الطبيعي والرعاية السابقة للولادة | ~15% | 4-5 | عالي جداً |
| الحمل عالي الخطورة (ارتفاع ضغط، سكري حملي، Rh) | ~15% | 4-5 | عالي جداً |
| المخاض والولادة | ~15% | 4-5 | عالي جداً |
| مضاعفات ما بعد الولادة | ~10% | 3 | عالي |
| الحمل خارج الرحم والإجهاض | ~5% | 1-2 | متوسط |
قسم أمراض النساء (Gynecology) — ~40% من الأسئلة
| الموضوع | النسبة التقريبية | عدد الأسئلة المتوقع | مستوى الأهمية |
|---|---|---|---|
| اضطرابات الدورة الشهرية وتكيّس المبايض | ~10% | 3 | عالي |
| أورام الجهاز التناسلي | ~10% | 3 | عالي |
| الالتهابات والأمراض المنقولة جنسياً | ~10% | 3 | عالي |
| وسائل منع الحمل والعقم | ~10% | 3 | عالي |
⚠️ تنبيه: هذه النسب تقريبية وقد تختلف من دورة لأخرى. لكن المواضيع الثلاثة الأولى في قسم التوليد (الرعاية السابقة للولادة، الحمل عالي الخطورة، المخاض والولادة) تشكّل الجزء الأكبر دائماً — لا تهملها أبداً.
الرعاية السابقة للولادة (Prenatal Care)
تُعد الرعاية السابقة للولادة من أكثر المواضيع تكراراً في الامتياز. يجب أن تعرف بدقة ما يُطلب في كل ثلث من الحمل، وما هي الفحوصات الروتينية والمسوحات المطلوبة.
الفحوصات الروتينية حسب مراحل الحمل
| المرحلة | الأسابيع | الفحوصات الأساسية |
|---|---|---|
| الثلث الأول | 0-13 أسبوع |
|
| الثلث الثاني | 14-27 أسبوع |
|
| الثلث الثالث | 28-40 أسبوع |
|
حساب موعد الولادة المتوقع — قاعدة Naegele
قاعدة Naegele هي الطريقة الأشهر لحساب تاريخ الولادة المتوقع (EDD):
✅ قاعدة Naegele: أول يوم من آخر دورة شهرية + 7 أيام – 3 أشهر + سنة واحدة.
مثال: إذا كان أول يوم من آخر دورة هو 10 مارس 2026:
10 + 7 = 17 → 3 أشهر للخلف = 17 ديسمبر 2026
ملاحظة: هذه القاعدة تفترض دورة منتظمة مدتها 28 يوماً. إذا كانت الدورة أطول أو أقصر، يجب تعديل الحساب بناءً على التصوير بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول.
مثال: إذا كان أول يوم من آخر دورة هو 10 مارس 2026:
10 + 7 = 17 → 3 أشهر للخلف = 17 ديسمبر 2026
ملاحظة: هذه القاعدة تفترض دورة منتظمة مدتها 28 يوماً. إذا كانت الدورة أطول أو أقصر، يجب تعديل الحساب بناءً على التصوير بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول.
المواد المشوّهة للجنين (Teratogens) — HIGH YIELD
يُطرح موضوع المشوّهات بشكل متكرر في الامتحان. يجب أن تعرف أهم الأدوية والإنتانات التي تسبب تشوهات جنينية:
| المادة المشوّهة | التأثير على الجنين |
|---|---|
| Warfarin | نقص تنسّج الأنف (Nasal Hypoplasia)، نقاط تعظّم (Stippled Epiphyses)، خاصة في الثلث الأول |
| Isotretinoin (فيتامين A) | تشوهات قحفية وجهية، تشوهات قلبية، تشوهات الجهاز العصبي المركزي |
| ACE Inhibitors | قصور كلوي جنيني، نقص السائل الأمنيوسي (Oligohydramnios)، نقص تنسّج رئوي |
| Valproic Acid | عيوب الأنبوب العصبي (Neural Tube Defects - NTD)، خاصة Spina Bifida |
| Phenytoin | متلازمة الفينيتوئين الجنينية: فرط نمو اللثة، تشوهات وجهية |
| Methotrexate | تشوهات الأطراف والوجه والجمجمة |
| الكحول | متلازمة الجنين الكحولية (FAS): تخلف عقلي، صغر الرأس، شق جفني قصير |
إنتانات TORCH:
- Toxoplasma: استسقاء الرأس، تكلّسات دماغية منتشرة، التهاب الشبكية
- Other (Syphilis, VZV, Parvovirus B19): تشوهات متعددة حسب العامل الممرض
- Rubella: ثلاثي Gregg الكلاسيكي — ساد خلقي + صمم حسّي عصبي + عيوب قلبية (PDA)
- CMV: أشيع سبب إنتاني خلقي — صغر الرأس، تكلّسات حول البطينات (Periventricular)
- Herpes: خطر الانتقال أعلى أثناء الولادة المهبلية عند وجود آفات فعّالة → قيصرية
عدم توافق Rh — التحسيس الدموي
يُعد التحسيس الدموي لعامل Rh من المواضيع الكلاسيكية في الامتياز. النقاط الأساسية:
- يحدث عندما تكون الأم Rh سالبة والجنين Rh موجب
- الحمل الأول عادة لا يتأثر (التحسيس يحدث عند الولادة الأولى)
- الأجسام المضادة IgG تعبر المشيمة وتهاجم كريات الجنين في الحمول التالية
- النتيجة: الداء الانحلالي للوليد (Erythroblastosis Fetalis) → فقر دم، يرقان، استسقاء جنيني
✅ الوقاية — Anti-D (RhoGAM):
- جرعة روتينية عند الأسبوع 28 من الحمل
- جرعة خلال 72 ساعة من الولادة إذا كان الوليد Rh موجب
- تُعطى أيضاً بعد: الإجهاض، الحمل خارج الرحم، بزل السائل الأمنيوسي، الرض البطني
- لا تُعطى إذا كانت الأم محسّسة مسبقاً (Indirect Coombs إيجابي)
المكملات الأساسية أثناء الحمل
- حمض الفوليك (Folic Acid): 400 ميكروغرام يومياً — يبدأ قبل الحمل ويستمر حتى الأسبوع 12 على الأقل — يقي من عيوب الأنبوب العصبي. تُعطى 4 ملغ/يوم للحامل ذات الخطورة العالية (تاريخ سابق لـ NTD، استخدام Valproate)
- الحديد: 30-60 ملغ من الحديد العنصري يومياً ابتداءً من الثلث الثاني
- فيتامين D: 600-1000 وحدة دولية يومياً
- الكالسيوم: 1000 ملغ يومياً، خاصة عند الحوامل المعرضات لمقدمة الارتعاج
الحمل عالي الخطورة (High-Risk Pregnancy)
يُعد الحمل عالي الخطورة من أغزر المواضيع بالأسئلة في الامتياز. يجب أن تتقن التفريق بين الحالات المختلفة وتعرف التدبير الأولي لكل منها.
مقدمة الارتعاج والارتعاج (Pre-eclampsia & Eclampsia)
| المعيار | مقدمة الارتعاج (Pre-eclampsia) | مقدمة الارتعاج الشديدة | الارتعاج (Eclampsia) |
|---|---|---|---|
| ضغط الدم | ≥ 140/90 mmHg | ≥ 160/110 mmHg | مرتفع + اختلاجات |
| البيلة البروتينية | ≥ 300 mg/24h أو ≥ 1+ بالشريط | قد تكون غائبة مع معايير شدة أخرى | موجودة عادة |
| الأعراض | وذمة، قد تكون لاعرضية | صداع شديد، اضطراب بصري، ألم شرسوفي، قلة البول | اختلاجات معمّمة |
| التوقيت | بعد الأسبوع 20 | بعد الأسبوع 20 | قبل أو أثناء أو بعد الولادة |
متلازمة HELLP: شكل شديد من مقدمة الارتعاج:
- Hemolysis: انحلال الدم (LDH مرتفع، هبتوغلوبين منخفض)
- ELevated Liver enzymes: ارتفاع إنزيمات الكبد (AST, ALT)
- LP — Low Platelets: نقص الصفيحات (< 100,000)
⚠️ تذكّر دائماً:
- كبريتات المغنيسيوم (MgSO4) هي خط العلاج الأول للوقاية من الاختلاجات وعلاجها — وليس الفينيتوئين أو الديازيبام
- العلاج الجذري الوحيد لمقدمة الارتعاج = الولادة (Delivery)
- علامات سمية المغنيسيوم: فقدان المنعكسات الوترية العميقة → تثبيط تنفسي. الترياق: غلوكونات الكالسيوم
السكري الحملي (Gestational Diabetes - GDM)
يُفحص جميع الحوامل للسكري الحملي بين الأسبوعين 24-28 باستخدام نهج الخطوتين:
- الخطوة الأولى — GCT (Glucose Challenge Test): 50 غ غلوكوز → قياس بعد ساعة. إذا كان ≥ 140 mg/dL → انتقل للخطوة الثانية
- الخطوة الثانية — OGTT (Oral Glucose Tolerance Test): 100 غ غلوكوز، قياس عند: الصيام (≥ 95)، ساعة (≥ 180)، ساعتين (≥ 155)، 3 ساعات (≥ 140). التشخيص يتطلب قيمتين غير طبيعيتين أو أكثر
مخاطر السكري الحملي:
- ضخامة الجنين (Macrosomia > 4 kg) → عسر ولادة الكتف
- نقص سكر الوليد بعد الولادة مباشرة
- متلازمة الضائقة التنفسية للوليد (RDS)
- موه السلى (Polyhydramnios)
- زيادة خطر مقدمة الارتعاج
- زيادة خطر السكري النوع 2 لاحقاً عند الأم
المشيمة المنزاحة مقابل انفكاك المشيمة
| المعيار | المشيمة المنزاحة (Placenta Previa) | انفكاك المشيمة (Placental Abruption) |
|---|---|---|
| النزف | غير مؤلم (Painless), أحمر فاقع | مؤلم (Painful), دم غامق |
| الرحم | طري، مرتخٍ | متخشب (Board-like rigidity) |
| مراقبة الجنين | عادة طبيعية (ما لم يكن النزف شديداً) | تباطؤات متأخرة أو غياب نبض |
| عوامل الخطر | قيصرية سابقة، متعددة الولادات | ارتفاع ضغط، رض، كوكايين |
| التشخيص | تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن | سريري (التصوير قد يكون سلبياً) |
| الفحص المهبلي | ممنوع! حتى تُستبعد المنزاحة | يمكن إجراؤه |
| التدبير | قيصرية مخططة (عند الأسبوع 36-37) | ولادة فورية إذا كان الجنين مكتملاً أو متأثراً |
المخاض الباكر (Preterm Labor)
المخاض الباكر هو حدوث تقلصات رحمية منتظمة مع تغيرات في عنق الرحم قبل الأسبوع 37. التدبير يعتمد على العمر الحملي:
- موانع المخاض (Tocolytics): Nifedipine (خط أول)، Indomethacin (قبل 32 أسبوع)، أو Terbutaline — الهدف كسب 48 ساعة لإعطاء الستيرويدات
- الستيرويدات السابقة للولادة: Betamethasone (جرعتان عضلياً بفارق 24 ساعة) — تُعطى بين الأسبوعين 24-34 لتنضيج رئتي الجنين
- المغنيسيوم للحماية العصبية: يُعطى MgSO4 إذا كان العمر الحملي < 32 أسبوع للوقاية من الشلل الدماغي
- المضادات الحيوية: تُعطى في حالة PPROM لتأخير الولادة والوقاية من الإنتان
تمزق الأغشية الباكر قبل الأوان (PPROM)
💡 التفريق المهم:
- PROM: تمزق الأغشية قبل بدء المخاض (بعد الأسبوع 37) → تحريض المخاض
- PPROM: تمزق الأغشية قبل الأسبوع 37 → التدبير يعتمد على العمر الحملي
اضطرابات السائل الأمنيوسي
| الحالة | التعريف (AFI) | الأسباب الشائعة |
|---|---|---|
| نقص السائل الأمنيوسي (Oligohydramnios) | AFI < 5 cm | PPROM، تشوهات كلوية جنينية (Potter Sequence)، قصور مشيمي، ACE Inhibitors، حمل مديد |
| موه السلى (Polyhydramnios) | AFI > 24 cm | سكري حملي غير مضبوط، رتق المريء (Esophageal Atresia)، انعدام الدماغ (Anencephaly)، حمل توأمي |
المخاض والولادة (Labor & Delivery)
من أكثر المواضيع التي تأتي فيها أسئلة سيناريو في الامتياز. يجب أن تعرف مراحل المخاض، مؤشرات التدخل، وكيفية قراءة تخطيط قلب الجنين.
مراحل المخاض
| المرحلة | الوصف | المدة الطبيعية | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| الأولى — الطور الكامن | من بدء التقلصات حتى توسع 6 سم | بكرية: حتى 20 ساعة متعددة: حتى 14 ساعة |
بطيء وغير منتظم |
| الأولى — الطور الفعّال | من 6 سم حتى التوسع الكامل (10 سم) | بكرية: ~1 سم/ساعة متعددة: ~1.5 سم/ساعة |
تقلصات منتظمة وقوية |
| الثانية | من التوسع الكامل حتى ولادة الطفل | بكرية: حتى 3 ساعات متعددة: حتى 2 ساعة |
مرحلة الدفع |
| الثالثة | من ولادة الطفل حتى خروج المشيمة | حتى 30 دقيقة | مشيمة محتبسة بعد 30 دقيقة → استخراج يدوي |
| الرابعة | أول ساعتين بعد الولادة | ساعتان | مراقبة للنزف والعلامات الحيوية |
نقاط Bishop — تقييم جاهزية عنق الرحم للتحريض
يُستخدم Bishop Score لتقييم ما إذا كان عنق الرحم جاهزاً لتحريض المخاض. النتيجة ≥ 8 تعني جاهزية جيدة للتحريض، بينما النتيجة < 6 تتطلب إنضاج عنق الرحم أولاً (مثل Prostaglandin E2 أو Misoprostol أو بالون فولي).
| المعيار | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|
| التوسع (cm) | مغلق | 1-2 | 3-4 | ≥ 5 |
| المحو (%) | 0-30 | 40-50 | 60-70 | ≥ 80 |
| المحطة (Station) | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| القوام | قاسٍ | متوسط | ليّن | — |
| الوضعية | خلفي | متوسط | أمامي | — |
استطبابات القيصرية
- عدم تقدم المخاض (Failure to Progress) — أشيع استطباب
- حالة جنينية غير مطمئنة (Non-reassuring Fetal Status / Category III)
- مجيء مقعدي (Breech Presentation) — في الولادة المفردة المكتملة
- المشيمة المنزاحة (Placenta Previa)
- انفكاك المشيمة الشديد مع عدم استقرار
- تدلي الحبل السري (Cord Prolapse)
- هربس تناسلي فعّال أثناء المخاض
- قيصريتان سابقتان أو أكثر (خطر تمزق الرحم)
عسر ولادة الكتف (Shoulder Dystocia)
⚠️ حالة طوارئ توليدية: تعلّق الكتف الأمامي للجنين خلف الارتفاق العاني بعد خروج الرأس.
- أول مناورة: McRoberts Maneuver — ثني وركي الأم بشدة على بطنها (Hyperflexion) + ضغط فوق الارتفاق العاني (Suprapubic Pressure)
- ممنوع: الضغط على قعر الرحم (Fundal Pressure) ← يزيد انحشار الكتف
- مناورات إضافية: Wood's Corkscrew، ولادة الذراع الخلفية، وضعية الأربع (Gaskin Maneuver)
- مضاعفات: إصابة الضفيرة العضدية (Erb's Palsy - C5,C6)، كسر الترقوة
مراقبة نبض قلب الجنين — التخطيط (CTG)
فهم تخطيط قلب الجنين ضروري جداً للامتحان. يجب أن تعرف تصنيف التباطؤات:
| نوع التباطؤ | الشكل | السبب | الأهمية السريرية |
|---|---|---|---|
| تباطؤ باكر (Early) | يتزامن مع التقلص (Mirror Image) | ضغط على رأس الجنين (Head Compression) | طبيعي — لا يحتاج تدخل |
| تباطؤ متغير (Variable) | شكل حرف V أو W، بداية ونهاية مفاجئة | انضغاط الحبل السري (Cord Compression) | شائع — تغيير وضعية الأم، إعطاء سوائل |
| تباطؤ متأخر (Late) | يبدأ بعد ذروة التقلص | قصور الدوران الرحمي المشيمي (Uteroplacental Insufficiency) | مقلق — يتطلب تدخل فوري |
تصنيف NICHD لتخطيط قلب الجنين:
- Category I (طبيعي): خط أساس 110-160، تقلبية معتدلة، تسارعات موجودة، لا تباطؤات متأخرة أو متغيرة → استمر بالمراقبة
- Category II (غير محدد): أي تخطيط لا يندرج تحت I أو III → مراقبة حثيثة + إنعاش داخل الرحم
- Category III (غير طبيعي): غياب التقلبية + تباطؤات متأخرة متكررة أو تباطؤ بطء أو نمط جيبي → ولادة فورية
مضاعفات ما بعد الولادة (Postpartum Complications)
نزف ما بعد الولادة (Postpartum Hemorrhage - PPH)
يُعرّف بفقدان > 500 مل بعد الولادة المهبلية أو > 1000 مل بعد القيصرية. تذكّر القاعدة: "4 T's":
| السبب (4 T's) | التفاصيل | النسبة | التدبير |
|---|---|---|---|
| Tone (وَنَى الرحم) | أشيع سبب — الرحم لا يتقلص بعد الولادة | ~70% | تدليك الرحم، Oxytocin، Ergometrine، Misoprostol |
| Trauma (رض) | تمزق عنق الرحم، المهبل، أو العجان | ~20% | فحص وخياطة التمزقات |
| Tissue (نسيج) | بقايا مشيمة أو أغشية محتبسة | ~10% | استخراج يدوي أو تفريغ رحمي (Curettage) |
| Thrombin (تخثر) | اضطرابات التخثر (DIC, Von Willebrand) | < 1% | تصحيح التخثر، نقل مشتقات الدم |
إنتانات ما بعد الولادة
- التهاب بطانة الرحم (Endometritis): حمى بعد الولادة + إيلام رحمي + إفرازات كريهة. أشيع بعد القيصرية. العلاج: Clindamycin + Gentamicin وريدياً
- التهاب الثدي (Mastitis): حمى + احمرار وألم موضعي في الثدي + أعراض جهازية. العلاج: Dicloxacillin أو Cephalexin + الاستمرار بالإرضاع. إذا تشكل خراج → تصريف جراحي
اكتئاب ما بعد الولادة
| الحالة | التوقيت | الأعراض | التدبير |
|---|---|---|---|
| Baby Blues | أول أسبوعين | تقلّب مزاج خفيف، بكاء، قلق — يزول تلقائياً | طمأنة ودعم نفسي فقط |
| اكتئاب ما بعد الولادة | خلال 4-6 أسابيع (حتى سنة) | حزن شديد، فقدان الاهتمام، اضطراب نوم، أفكار إيذاء النفس | علاج نفسي + SSRIs (Sertraline آمن مع الإرضاع) |
| ذهان ما بعد الولادة | أول أسبوعين عادة | هلوسات، أوهام، ارتباك، خطر إيذاء الطفل | طوارئ نفسية — إدخال للمستشفى |
متلازمة Sheehan
💡 سيناريو كلاسيكي: امرأة تعرضت لنزف شديد أثناء أو بعد الولادة ← فشل في الإرضاع (نقص Prolactin) + انقطاع الطمث + تعب وهبوط ضغط (نقص Cortisol) + عدم تحمّل البرد (نقص TSH).
الآلية: نخر النخامية الأمامية بسبب نقص التروية الناتج عن صدمة نزفية — الغدة النخامية تتضخم أثناء الحمل وتصبح حساسة لنقص التروية.
التشخيص: انخفاض هرمونات النخامية الأمامية (FSH, LH, TSH, ACTH, Prolactin, GH).
العلاج: تعويض هرموني مدى الحياة.
الآلية: نخر النخامية الأمامية بسبب نقص التروية الناتج عن صدمة نزفية — الغدة النخامية تتضخم أثناء الحمل وتصبح حساسة لنقص التروية.
التشخيص: انخفاض هرمونات النخامية الأمامية (FSH, LH, TSH, ACTH, Prolactin, GH).
العلاج: تعويض هرموني مدى الحياة.
موانع الإرضاع الوالدي
- مطلقة: HIV (في الدول المتقدمة)، السل الفعّال غير المعالج، HTLV-I/II، استخدام أدوية كيماوية
- الطفل: Galactosemia (حساسية الغالاكتوز الكلاسيكية)
- ليست موانع (شائعة في الأسئلة): التهاب الكبد B أو C، CMV عند طفل مكتمل، التهاب الثدي (يُشجع الاستمرار)
أورام الجهاز التناسلي الأنثوي (Gynecological Tumors)
سرطان عنق الرحم (Cervical Cancer)
- السبب: فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) — خاصة الأنماط 16 و 18
- عوامل الخطر: تعدد الشركاء الجنسيين، التدخين، نقص المناعة (HIV)، بدء النشاط الجنسي مبكراً
- المسح: لطاخة عنق الرحم (Pap Smear) ابتداءً من عمر 21 سنة كل 3 سنوات، أو Pap + HPV co-testing كل 5 سنوات بعد عمر 30
- الآفات السابقة للسرطان: CIN I → مراقبة عادة | CIN II/III → علاج بـ LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) أو Cone Biopsy
- التدريج: سريري (وليس جراحي) — يعتمد على الفحص السريري، التصوير، الخزعة
- العلاج: مراحل مبكرة → جراحة (Hysterectomy) | متقدمة → علاج شعاعي كيماوي (Cisplatin-based)
سرطان بطانة الرحم (Endometrial Cancer)
⚠️ قاعدة ذهبية: أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث = سرطان بطانة الرحم حتى يُثبت العكس → خزعة بطانة الرحم (Endometrial Biopsy)
- عوامل الخطر (Unopposed Estrogen): السمنة، متلازمة تكيس المبايض، تاموكسيفين، سن يأس متأخر، عقم، سكري
- النمط الأشيع: Endometrioid Adenocarcinoma (Type I — مرتبط بالإستروجين، إنذار جيد)
- التشخيص: تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (سماكة بطانة الرحم > 4 مم بعد سن اليأس) → خزعة
- التدبير: Total Abdominal Hysterectomy + Bilateral Salpingo-Oophorectomy (TAH-BSO) + تقييم العقد اللمفاوية
سرطان المبيض (Ovarian Cancer)
- يُلقب بـ "القاتل الصامت" — أعراض متأخرة وغامضة (انتفاخ، ألم حوضي، شبع مبكر)
- النمط الأشيع: Serous Cystadenocarcinoma (النمط المصلي)
- واسم الورم: CA-125 (مرتفع لكن غير نوعي — يرتفع أيضاً في البطانة الهاجرة والحمل والـ PID)
- ارتباط وراثي: طفرات BRCA1/BRCA2 تزيد الخطر بشكل كبير
- عوامل حماية: موانع الحمل الفموية المركبة، الحمل، الإرضاع (كل ما يقلل الإباضة)
- التدبير: جراحة استكشافية + استئصال + علاج كيماوي (Carboplatin + Paclitaxel)
كيسات المبيض والانفتال
- كيسات وظيفية: Follicular Cyst (أشيع) و Corpus Luteum Cyst — عادة تزول خلال 2-3 دورات
- كيسات مرضية: Dermoid Cyst (Teratoma — أشيع ورم مبيضي حميد عند الشابات)، Endometrioma (كيسة شوكولاتة)
- انفتال المبيض (Ovarian Torsion): ألم حوضي مفاجئ وشديد + غثيان وإقياء + كتلة مبيضية → طوارئ جراحية (Doppler US → Laparoscopy)
الأورام الليفية الرحمية (Uterine Fibroids / Leiomyoma)
- أشيع ورم حميد عند النساء في سن الإنجاب
- الأنواع: تحت المخاطي (Submucosal — أكثرها تسبباً بالنزف)، داخل الجدار (Intramural — أشيع)، تحت المصلي (Subserosal)
- الأعراض: غزارة الطمث، ألم حوضي، أعراض ضاغطة (تبول متكرر، إمساك)، عقم
- عوامل مؤثرة: تنمو بتأثير الإستروجين → تتقلص بعد سن اليأس
- التدبير: مراقبة إذا لاعرضية | GnRH Agonists لتقليص الحجم قبل الجراحة | Myomectomy (للحفاظ على الخصوبة) | Hysterectomy (العلاج الجذري)
مرض الأرومة الغاذية الحملي (Gestational Trophoblastic Disease - GTD)
| المعيار | الرحى العدارية الكاملة (Complete Mole) | الرحى العدارية الجزئية (Partial Mole) |
|---|---|---|
| الصيغة الصبغية | 46,XX أو 46,XY (أبوي بالكامل) | 69,XXX أو 69,XXY (ثلاثي الصيغة) |
| الأنسجة الجنينية | غائبة | موجودة (جزئية) |
| β-hCG | مرتفع جداً (> 100,000) | مرتفع بشكل أقل |
| التصوير | نمط "عاصفة ثلجية" (Snowstorm Pattern) | كتلة مشيمية مع أنسجة جنينية |
| خطر التحول الخبيث | ~15-20% (Choriocarcinoma) | ~5% |
| المضاعفات | مقدمة ارتعاج مبكرة، فرط نشاط درقي، كيسات مبيضية | أقل شيوعاً |
التدبير: تفريغ رحمي بالشفط (Suction Curettage) + متابعة β-hCG أسبوعياً حتى تصل لصفر ثم شهرياً لمدة 6-12 شهراً. منع الحمل إلزامي أثناء فترة المتابعة.
اضطرابات الدورة الشهرية (Menstrual Disorders)
متلازمة تكيّس المبايض (PCOS)
من أشيع اضطرابات الغدد الصماء عند النساء في سن الإنجاب. التشخيص يعتمد على معايير Rotterdam (وجود 2 من 3):
- قلة أو انقطاع الإباضة (Oligo-/Anovulation) — قلة الطمث أو انقطاعه
- فرط الأندروجين (Hyperandrogenism) — سريري (حب شباب، شعرانية، صلع ذكوري النمط) أو مخبري (ارتفاع التستوستيرون الحر)
- مبايض متعددة الكيسات بالتصوير (≥ 12 جريب بقطر 2-9 مم أو حجم مبيض > 10 مل)
الارتباطات المهمة: مقاومة الأنسولين، السمنة، عدم تحمل الغلوكوز، سكري نوع 2، فرط شحوم الدم، فرط تنسج بطانة الرحم (بسبب الإستروجين غير المعاكس)
التدبير:
- تعديل نمط الحياة: إنقاص الوزن (5-10% يحسّن الإباضة بشكل ملحوظ)
- تنظيم الدورة: موانع حمل فموية مركبة (COCs)
- فرط الأندروجين: Spironolactone (مضاد أندروجين)
- مقاومة الأنسولين: Metformin
- العقم: Letrozole (خط أول) أو Clomiphene Citrate
انقطاع الطمث (Amenorrhea)
| النوع | التعريف | الأسباب الشائعة |
|---|---|---|
| أولي (Primary) | عدم حدوث طمث بعمر 15 سنة مع صفات جنسية ثانوية، أو بعمر 13 بدونها | متلازمة Turner (45,XO)، عدم تثقّب غشاء البكارة (Imperforate Hymen)، متلازمة عدم حساسية الأندروجين، متلازمة Mayer-Rokitansky (غياب الرحم) |
| ثانوي (Secondary) | انقطاع الطمث لمدة 3 دورات (أو 6 أشهر) عند امرأة كانت تطمث | الحمل (استبعد أولاً!)، PCOS، فرط البرولاكتين، خلل الدرقية، انقطاع الطمث المبكر (POI)، متلازمة Asherman (التصاقات رحمية) |
💡 خوارزمية مبسطة لانقطاع الطمث الثانوي:
1. استبعد الحمل (β-hCG)
2. قس TSH و Prolactin
3. اختبار سحب البروجسترون (Progesterone Withdrawal Test): إذا حدث نزف = إباضة ناقصة (كـ PCOS)؛ إذا لم يحدث = مشكلة في بطانة الرحم أو مستويات الإستروجين
4. إذا لم يحدث نزف → أعط إستروجين + بروجسترون: إذا حدث نزف = نقص إستروجين (فحص FSH)؛ إذا لم يحدث = مشكلة تشريحية (Asherman)
1. استبعد الحمل (β-hCG)
2. قس TSH و Prolactin
3. اختبار سحب البروجسترون (Progesterone Withdrawal Test): إذا حدث نزف = إباضة ناقصة (كـ PCOS)؛ إذا لم يحدث = مشكلة في بطانة الرحم أو مستويات الإستروجين
4. إذا لم يحدث نزف → أعط إستروجين + بروجسترون: إذا حدث نزف = نقص إستروجين (فحص FSH)؛ إذا لم يحدث = مشكلة تشريحية (Asherman)
البطانة الهاجرة (Endometriosis)
- التعريف: وجود نسيج بطانة الرحم خارج جوف الرحم — أشيع المواقع: المبيض (كيسة شوكولاتة)، الأربطة الرحمية العجزية، رتج دوغلاس
- الأعراض الكلاسيكية: عسر طمث شديد (Dysmenorrhea)، عسر جماع عميق (Deep Dyspareunia)، عقم
- التشخيص الأكيد: التنظير البطني (Laparoscopy) — المعيار الذهبي
- المظهر: آفات بنية-زرقاء "بقع بارود" (Powder-burn Lesions)، التصاقات
- العلاج: NSAIDs للألم | COCs أو Progestins | GnRH Agonists (Leuprolide) | جراحة بالتنظير للحالات الشديدة أو العقم
النزف الرحمي غير الطبيعي — تصنيف PALM-COEIN
تصنيف FIGO (PALM-COEIN) يقسم أسباب النزف الرحمي غير الطبيعي إلى أسباب بنيوية (PALM) وأسباب غير بنيوية (COEIN):
| الفئة | الحرف | السبب |
|---|---|---|
| بنيوية (PALM) | P | Polyp — سليلة بطانة الرحم |
| A | Adenomyosis — العضال الغدي | |
| L | Leiomyoma — الأورام الليفية | |
| M | Malignancy — أورام خبيثة وفرط تنسج | |
| غير بنيوية (COEIN) | C | Coagulopathy — اضطرابات التخثر |
| O | Ovulatory Dysfunction — خلل الإباضة | |
| E | Endometrial — أسباب بطانية | |
| I | Iatrogenic — علاجي المنشأ (أدوية، لولب) | |
| N | Not yet classified — غير مصنف بعد |
الالتهابات النسائية والأمراض المنقولة جنسياً
التهاب المهبل (Vaginitis) — HIGH YIELD
من أكثر المواضيع تكراراً في الامتحان. يجب أن تميّز بين الأنواع الثلاثة الرئيسية بسهولة:
| المعيار | التهاب المهبل البكتيري (BV) | داء المبيضات (Candidiasis) | داء المشعرات (Trichomoniasis) |
|---|---|---|---|
| الإفرازات | رمادية رقيقة متجانسة | بيضاء سميكة "جبنية" (Cottage Cheese) | خضراء-صفراء رغوية (Frothy) |
| الرائحة | رائحة سمكية (Fishy) — تزداد بإضافة KOH (Whiff Test +) | لا رائحة مميزة | قد تكون كريهة |
| pH المهبلي | > 4.5 | طبيعي (< 4.5) | > 4.5 |
| المجهر | Clue Cells (خلايا مرصّعة) | خيوط فطرية كاذبة (Pseudohyphae) بـ KOH | كائنات متحركة بالمسح الرطب (Motile Trichomonads) |
| العامل الممرض | Gardnerella vaginalis | Candida albicans | Trichomonas vaginalis |
| العلاج | Metronidazole فموي أو موضعي | Fluconazole فموي أو Clotrimazole موضعي | Metronidazole فموي + علاج الشريك |
| علاج الشريك | لا يحتاج | لا يحتاج (إلا إذا متكرر) | ضروري |
الداء الالتهابي الحوضي (PID)
- العوامل الممرضة: Chlamydia trachomatis و Neisseria gonorrhoeae (أشيع)، إضافة لبكتيريا لاهوائية
- الأعراض: ألم حوضي ثنائي، حمى، إفرازات مهبلية غير طبيعية
- الفحص: إيلام تحريك عنق الرحم (Chandelier Sign — ألم شديد عند تحريك عنق الرحم ← كأنما المريضة تتعلق بالثريا من شدة الألم)
- مضاعفات: خراج أنبوبي مبيضي (Tubo-Ovarian Abscess)، العقم (التصاقات أنبوبية)، حمل خارج الرحم، متلازمة Fitz-Hugh-Curtis (التهاب حول الكبد — ألم ربع علوي أيمن)
- العلاج التجريبي: Ceftriaxone IM (جرعة واحدة) + Doxycycline PO (14 يوم) ± Metronidazole (إذا اشتُبه بخراج أو لاهوائيات)
الأمراض المنقولة جنسياً (STIs)
| المرض | العامل | الأعراض المميزة | العلاج |
|---|---|---|---|
| الكلاميديا | C. trachomatis | غالباً لاعرضية، إفرازات مخاطية قيحية، التهاب إحليل/عنق رحم | Azithromycin 1g جرعة واحدة أو Doxycycline 7 أيام |
| السيلان | N. gonorrhoeae | إفرازات قيحية غزيرة، التهاب إحليل حاد | Ceftriaxone 500mg IM + علاج الكلاميديا (معاً دائماً) |
| الزهري الأولي | T. pallidum | قرحة غير مؤلمة (Chancre) | Benzathine Penicillin G 2.4M IM جرعة واحدة |
| الزهري الثانوي | T. pallidum | طفح جلدي (يشمل الراحتين والأخمصين)، Condylomata Lata | Benzathine Penicillin G 2.4M IM جرعة واحدة |
| الزهري الثالثي | T. pallidum | Gummas، التهاب أبهر، Tabes Dorsalis، Argyll Robertson Pupil | Penicillin G IV لمدة 10-14 يوم |
| الهربس التناسلي | HSV-2 (عادة) | حويصلات مؤلمة متعددة، قرحات، عقد لمفاوية | Acyclovir أو Valacyclovir (لا يقضي على الفيروس) |
وسائل منع الحمل (Contraception)
مقارنة الوسائل الرئيسية
| الوسيلة | الآلية | الفعالية | المدة | ملاحظات |
|---|---|---|---|---|
| COCs (حبوب مركبة) | تثبيط الإباضة + تغييرات في مخاط عنق الرحم وبطانته | ~91% (استخدام نموذجي) | يومية | تنظم الدورة، تقلل حب الشباب وخطر سرطان المبيض والرحم |
| لولب نحاسي (Cu-IUD) | تفاعل التهابي عقيم يمنع التلقيح والانغراس | > 99% | 10 سنوات | غير هرموني، قد يزيد غزارة الطمث |
| لولب هرموني (LNG-IUS) | إفراز Levonorgestrel موضعياً | > 99% | 5 سنوات | يقلل النزف، قد يسبب انقطاع الطمث |
| الغرسة (Implant) | Etonogestrel تحت الجلد | > 99% | 3 سنوات | أكثر الوسائل فعالية — نزف غير منتظم شائع |
| حقنة DMPA | Medroxyprogesterone Acetate عضلياً | ~94% | كل 3 أشهر | زيادة وزن، تأخر عودة الخصوبة، نقص كثافة العظم |
| الواقي الذكري | حاجز ميكانيكي | ~82% | لكل جماع | الوحيد الذي يحمي من STIs |
موانع استخدام الحبوب المركبة (WHO Category 4 — ممنوعة مطلقاً)
⚠️ لا تُعطى COCs أبداً في الحالات التالية:
- تاريخ خثار وريدي عميق أو صمة رئوية (DVT/PE)
- صداع نصفي مع هالة (Migraine with Aura) — بأي عمر
- سرطان ثدي حالي
- أمراض كبدية شديدة أو أورام كبدية
- تدخين ≥ 15 سيجارة/يوم عند عمر ≥ 35 سنة
- ارتفاع ضغط دم غير مسيطر عليه (≥ 160/100)
- أمراض قلبية وعائية (مرض شرايين تاجية، سكتة دماغية)
- أول 21 يوماً بعد الولادة (خطر خثار)
- سكري مع مضاعفات وعائية
منع الحمل الطارئ (Emergency Contraception)
| الوسيلة | الجرعة | الإطار الزمني | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| Levonorgestrel (Plan B) | 1.5 mg جرعة واحدة | خلال 72 ساعة (أفضل كلما أبكر) | متاح بدون وصفة، فعالية تنخفض مع الوقت والوزن الزائد |
| Ulipristal Acetate (Ella) | 30 mg جرعة واحدة | خلال 120 ساعة (5 أيام) | أكثر فعالية من Levonorgestrel خاصة بعد 72 ساعة |
| اللولب النحاسي (Cu-IUD) | إدخال اللولب | خلال 120 ساعة (5 أيام) | الأكثر فعالية كمنع حمل طارئ (> 99%) + يستمر كمنع حمل دائم |
نصائح للدراسة والتحضير
1
ابدأ بالمواضيع الأعلى تكراراً
ركّز على مقدمة الارتعاج، السكري الحملي، المخاض الطبيعي، تخطيط قلب الجنين، والتهابات المهبل — هذه المواضيع تظهر في كل دورة امتحانية تقريباً. أتقنها أولاً ثم انتقل للمواضيع الأقل تكراراً.
2
استخدم الجداول المقارنة
كثير من أسئلة النسائية تعتمد على التفريق بين حالتين متشابهتين: المشيمة المنزاحة مقابل الانفكاك، الأنواع الثلاثة للالتهابات المهبلية، الرحى الكاملة مقابل الجزئية. أنشئ جداول مقارنة خاصة بك وراجعها يومياً.
3
حل أكبر عدد ممكن من الأسئلة
الطريقة الأفضل لترسيخ المعلومات هي التطبيق العملي عبر حل الأسئلة. استخدم بنك أسئلة YourMedPass للتدرب على أسئلة بنفس مستوى وأسلوب الامتياز، وراجع التفسيرات المرفقة حتى للأسئلة التي أجبتها صحيحاً — قد تجد معلومة جديدة.
4
احفظ الأرقام والقيم الحرجة
في النسائية والتوليد، كثير من الأسئلة تدور حول أرقام محددة: أسابيع حملية معينة، قيم مخبرية، وعتبات تشخيصية. الجدول في القسم التالي يجمع أهم هذه الأرقام — احفظها كما تحفظ رقم هاتفك.
5
لا تهمل قسم أمراض النساء
كثير من الطلاب يركزون على التوليد ويهملون أمراض النساء لأنها تبدو أقل إلحاحاً. لكن 40% من أسئلة المادة تأتي من هذا القسم. موضوعات مثل PCOS والتهابات المهبل وأورام الرحم والمبيض سهلة الدراسة وعالية العائد — لا تضيّع هذه العلامات.
أرقام وقيم أساسية يجب حفظها
يجمع الجدول التالي أهم الأرقام والقيم التي تتكرر في أسئلة النسائية والتوليد في الامتياز. احتفظ بنسخة منه وراجعه قبل الامتحان مباشرة:
| القيمة / الرقم | الأهمية السريرية |
|---|---|
| BP ≥ 140/90 | عتبة تشخيص ارتفاع ضغط الحمل / مقدمة الارتعاج |
| BP ≥ 160/110 | مقدمة ارتعاج شديدة — تحتاج علاج خافض ضغط فوري |
| 20 أسبوع | أبكر عمر حملي لتشخيص مقدمة الارتعاج |
| 24-28 أسبوع | وقت فحص السكري الحملي (GCT) |
| 24-34 أسبوع | إطار إعطاء Betamethasone لتنضيج الرئة |
| 28 أسبوع | جرعة Anti-D الروتينية عند الأم Rh سالبة |
| 36-37 أسبوع | مزرعة GBS (Group B Streptococcus) |
| 37 أسبوع | الحد الفاصل بين الخداجة والاكتمال |
| FHR 110-160 bpm | المعدل الطبيعي لنبض قلب الجنين |
| Platelets < 100,000 | معيار نقص الصفيحات في HELLP |
| GCT ≥ 140 mg/dL | عتبة إيجابية اختبار تحدي الغلوكوز → يحتاج OGTT |
| Bishop Score ≥ 8 | عنق رحم جاهز للتحريض |
| AFI < 5 cm | نقص السائل الأمنيوسي (Oligohydramnios) |
| AFI > 24 cm | موه السلى (Polyhydramnios) |
| PPH > 500 mL | تعريف نزف ما بعد الولادة المهبلية |
| HPV 16, 18 | الأنماط الأكثر ارتباطاً بسرطان عنق الرحم |
| Pap Smear من عمر 21 | بدء المسح لسرطان عنق الرحم |
| Endometrial thickness > 4 mm | مقلق بعد سن اليأس → يحتاج خزعة |
| 72 ساعة | الإطار الزمني لإعطاء Anti-D بعد الولادة ولمنع الحمل الطارئ (Levonorgestrel) |
| 120 ساعة (5 أيام) | الحد الأقصى لفعالية اللولب النحاسي كمنع حمل طارئ |
الخلاصة: مادة النسائية والتوليد تشكّل ربع امتحان الامتياز وهي من أكثر المواد التي يمكنك تحصيل علاماتها بالتحضير المنهجي. ركّز على المواضيع عالية العائد: مقدمة الارتعاج، السكري الحملي، المخاض والولادة، نزف ما بعد الولادة، التهابات المهبل، وأورام الجهاز التناسلي. استخدم الجداول المقارنة لحفظ التفريقات، واحفظ الأرقام والقيم الحرجة التي تظهر في كل دورة. تدرّب على الأسئلة السريرية في YourMedPass لتتعلم كيف تُصاغ الأسئلة فعلياً وتبني ثقتك بنفسك قبل يوم الامتحان. بالتحضير الصحيح، ستكون هذه المادة من نقاط قوتك في الامتياز.
