ما أكثر المواضيع تكراراً في الباطنية بامتحان الامتياز؟

أكثر المواضيع تكراراً هي: أمراض القلب (خاصة فشل القلب واحتشاء عضلة القلب)، السكري وأمراض الغدة الدرقية، الربو وCOPD، أمراض الكلى المزمنة، وأمراض الكبد. هذه المواضيع تشكّل أكثر من 60% من أسئلة الباطنية.

كيف أرتب أولويات دراسة الباطنية لامتحان الامتياز؟

ابدأ بأمراض القلب والغدد الصماء لأنها الأكثر تكراراً، ثم انتقل للجهاز التنفسي والكلى، وأخيراً الجهاز الهضمي والروماتيزم. خصص 40% من وقتك لأسئلة الممارسة و60% للمراجعة في الأسبوعين الأخيرين.

هل أسئلة الباطنية في الامتياز سريرية أم نظرية؟

الغالبية العظمى من الأسئلة سريرية (80-90%). تأتي على شكل سيناريو مريض مع أعراض ونتائج فحوصات، ويُطلب منك تحديد التشخيص الأرجح أو الخطوة التالية في التدبير أو العلاج الأنسب.

المواضيع عالية العائد في الباطنية لامتحان الامتياز — أهم الحالات والأسئلة

نظرة سريعة على الباطنية في امتحان الامتياز

عدد أسئلة الباطنية

25%

نسبة من الامتحان

أجهزة مغطاة

عالي

مستوى الأهمية

لماذا الباطنية هي المادة الأهم في الامتياز؟

تُشكّل الباطنية (Internal Medicine) ما يقارب 25% من أسئلة امتحان الامتياز، أي حوالي 30 سؤالاً من أصل 120. هذا يجعلها المادة الأوسع والأكثر تأثيراً على نتيجتك النهائية. تشمل الباطنية جميع أجهزة الجسم تقريباً، من القلب والرئتين إلى الكلى والغدد الصماء والجهاز الهضمي وأمراض الدم والأمراض المعدية والروماتيزم.

أسئلة الباطنية في الامتياز تركز بشكل أساسي على التشخيص الأرجح (most likely diagnosis) والخطوة التالية في التدبير (next best step in management). لذلك، التركيز على العلامات المميزة لكل مرض، الفحوصات التشخيصية الأولى، والعلاج الأولي هو مفتاح النجاح.

معلومة مهمة: لا تحاول حفظ كل التفاصيل. ركّز على المفاهيم عالية العائد (High-Yield) التي تتكرر بكثرة في الامتحانات. هذا الدليل يغطي أهم المواضيع التي يجب أن تتقنها.

التوزيع التقريبي لمواضيع الباطنية

يتوزع حوالي 30 سؤالاً في الباطنية على التخصصات الفرعية التالية بنسب تقريبية:

التخصص الفرعي	النسبة التقريبية	عدد الأسئلة المتوقع	الأولوية
أمراض القلب	~20%	5-6	عالية جداً
أمراض الرئة	~12%	3-4	عالية
الجهاز الهضمي والكبد	~12%	3-4	عالية
الغدد الصماء	~12%	3-4	عالية
أمراض الكلى	~10%	3	عالية
أمراض الدم والأورام	~10%	3	عالية
الأمراض المعدية	~8%	2-3	متوسطة-عالية
الروماتيزم	~8%	2-3	متوسطة-عالية
الأعصاب	~8%	2-3	متوسطة-عالية

تنبيه: هذه النسب تقريبية وتختلف من دورة لأخرى. قد تزيد أو تنقص نسبة أي تخصص بحسب الامتحان، لذلك ادرس جميع المواضيع بشكل جيد ولا تهمل أي قسم.

أمراض القلب (Cardiology)

أمراض القلب هي التخصص الفرعي الأكثر أهمية في الباطنية للامتياز. توقع 5-6 أسئلة على الأقل من هذا القسم. أهم المواضيع:

قصور القلب (Heart Failure)

Systolic vs Diastolic HF: قصور انقباضي (EF < 40% = HFrEF) مقابل قصور انبساطي (EF محفوظ = HFpEF). الفرق في العلاج مهم جداً.
تصنيف NYHA: من Class I (لا أعراض) إلى Class IV (أعراض أثناء الراحة).
العلاج: ACEi/ARB + Beta-blocker (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate) + Loop diuretics للأعراض + MRA (spironolactone) عند EF ≤ 35%.

نقطة امتحانية: مثبطات ACE هي الخط الأول لقصور القلب الانقباضي. في حال وجود سعال جاف، استبدل بـ ARB. مثبطات بيتا تبدأ بعد استقرار المريض (ليس في الحالة الحادة مع احتقان شديد).

المتلازمات الإكليلية الحادة (Acute Coronary Syndromes)

المعيار	STEMI	NSTEMI	Unstable Angina
ألم الصدر	شديد، مستمر >20 دقيقة	شديد، مستمر	جديد أو متفاقم
تغيرات ECG	ST elevation	ST depression / T inversion	طبيعي أو تغيرات غير محددة
Troponin	مرتفع	مرتفع	طبيعي
العلاج الأولي	PCI خلال 90 دقيقة (أو fibrinolysis خلال 30 دقيقة)	DAPT + Anticoagulation + PCI خلال 24-72 ساعة	DAPT + مضاد تخثر + تقييم المخاطر

احفظ: MONA ليست ترتيب العلاج. الأولوية هي: Aspirin + P2Y12 inhibitor (DAPT) + Anticoagulation + PCI للـ STEMI. لا تعطِ morphine بشكل روتيني (يبطئ امتصاص الأدوية الفموية).

أمراض الصمامات (Valvular Disease)

تضيق الأبهر (Aortic Stenosis): الثلاثية الكلاسيكية: Syncope + Angina + Heart Failure. نفخة انقباضية في الحافة العلوية اليمنى تنتشر للرقبة. العلاج الوحيد النهائي: تبديل الصمام.
قصور الأبهر (Aortic Regurgitation): نبض المطرقة المائية (Water-hammer pulse)، علامة de Musset (إيماء الرأس). نفخة انبساطية مبكرة.
تضيق التاجي (Mitral Stenosis): Opening snap يتبعه دحرجة انبساطية (diastolic rumble). أكثر سبب: حمى رثوية. يؤدي لتضخم الأذين الأيسر وارتفاع ضغط رئوي.
قصور التاجي (Mitral Regurgitation): نفخة انقباضية شاملة (holosystolic) في الذروة تنتشر للإبط.

اضطرابات النظم (Arrhythmias)

الرجفان الأذيني (A-fib): استخدم CHA2DS2-VASc لتقييم خطر الخثار. ≥2 عند الرجال أو ≥3 عند النساء = مضاد تخثر. التحكم بالمعدل (rate control) بـ beta-blocker أو CCB (diltiazem/verapamil).
SVT: مناورات مبهمية (Valsalva) ثم Adenosine IV (سريع). العلاج طويل الأمد: ablation.
إحصار القلب: Mobitz I (Wenckebach) = تدريجي، عادة حميد. Mobitz II = خطير، يحتاج pacemaker. إحصار كامل (Complete heart block) = pacemaker فوري.

ارتفاع ضغط الدم (Hypertension)

المرحلة 1: 130-139/80-89 mmHg. المرحلة 2: ≥140/90 mmHg.
الخط الأول: Thiazide diuretic أو ACEi/ARB أو CCB (amlodipine). في السود: Thiazide أو CCB.
أسباب ثانوية: تضيق الشريان الكلوي (Renal artery stenosis)، فيوكروموسايتوما (Pheochromocytoma)، كوشينغ، ألدوستيرونية أولية (Conn's syndrome)، تضيق الأبهر (Coarctation).
الطوارئ: Hypertensive emergency = ضغط >180/120 مع تلف أعضاء (encephalopathy، نزيف شبكي، AKI). علاج: IV labetalol أو nicardipine. خفض 25% في أول ساعة.

التهاب الشغاف (Infective Endocarditis)

معايير Duke: 2 major أو 1 major + 3 minor أو 5 minor = تشخيص مؤكد.
Major criteria: زرع دم إيجابي (organism نموذجي) + دليل على إصابة الشغاف (vegetation في الإيكو).
الكائنات: Strep. viridans = أكثر سبب على صمام طبيعي. Staph. aureus = أكثر سبب عند متعاطي المخدرات وريدياً (IV drug users) ويصيب الصمام الثلاثي الشرف.

أمراض الرئة (Pulmonology)

توقع 3-4 أسئلة من أمراض الرئة. المواضيع التالية تتكرر بشكل خاص:

الربو و COPD

المعيار	الربو (Asthma)	COPD
العمر	عادة صغار	>40 سنة
التاريخ	Atopy، حساسية	تدخين طويل الأمد
الانسداد	عكوس (Reversible)	غير عكوس تماماً
PFT	FEV1/FVC <0.7 مع تحسن بعد الموسع	FEV1/FVC <0.7 بدون تحسن كامل
العلاج المزمن	ICS (خط أول للمتقطع المستمر) + SABA عند الحاجة	LAMA و/أو LABA. ICS يضاف لمن لديهم نوبات متكررة

نقطة امتحانية: النوبة الحادة للربو = SABA (albuterol) + systemic corticosteroids. النوبة الحادة لـ COPD = SABA + Ipratropium + Systemic steroids + Antibiotics (إذا كان هناك بلغم قيحي أو حاجة لتهوية ميكانيكية).

الالتهاب الرئوي (Pneumonia)

CAP (Community-Acquired): CURB-65 لتقييم الشدة (Confusion, Urea >7, RR ≥30, BP <90/60, age ≥65). 0-1 = خارجي، 2 = إدخال، ≥3 = ICU.
علاج CAP خارجي: Amoxicillin أو Macrolide (azithromycin). مع أمراض مزمنة: Respiratory fluoroquinolone أو Beta-lactam + Macrolide.
HAP/VAP: تغطية واسعة تشمل Pseudomonas وMRSA حسب عوامل الخطر.

الصمة الرئوية (Pulmonary Embolism)

Wells Criteria: لتقييم الاحتمالية. أهم العناصر: DVT سابق، تسرع القلب، عدم الحركة/جراحة حديثة، خباثة.
التشخيص: Wells ≤4 (احتمالية منخفضة) = D-dimer أولاً. إذا مرتفع = CT angiography. Wells >4 = CT angiography مباشرة.
العلاج: Anticoagulation فوري (heparin ثم warfarin أو DOAC). Massive PE مع عدم استقرار = thrombolysis (tPA).

الانصباب الجنبي (Pleural Effusion)

معايير Light (احفظها): الانصباب نتحي (Exudate) إذا تحقق أي معيار: (1) Pleural protein / Serum protein > 0.5 (2) Pleural LDH / Serum LDH > 0.6 (3) Pleural LDH > 2/3 حد الطبيعي الأعلى للمصل. الراشح (Transudate) لا يحقق أياً منها. أسباب الراشح: HF، تشمع كبدي، متلازمة كلائية.

السل (Tuberculosis)

التشخيص: PPD أو IGRA للفحص. تأكيد: صبغة AFB + زرع + PCR.
العلاج RIPE: Rifampin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol لمدة شهرين، ثم Rifampin + Isoniazid لمدة 4 أشهر إضافية.
السل الكامن: Isoniazid لمدة 9 أشهر (أو Rifampin لمدة 4 أشهر). لا تنسَ Pyridoxine (B6) مع Isoniazid لمنع الاعتلال العصبي المحيطي.
سرطان الرئة: Small cell = مركزي، مرتبط بالتدخين بشدة، paraneoplastic syndromes (SIADH, Cushing). Pancoast tumor = ألم كتف + Horner syndrome. Lambert-Eaton = ضعف عضلي يتحسن بالاستخدام (عكس Myasthenia gravis).

أمراض الجهاز الهضمي والكبد (Gastroenterology)

القسم الثالث الأكبر في أسئلة الباطنية. ركّز على أمراض الكبد والنزيف الهضمي.

GERD والقرحة الهضمية

GERD: حرقة صدرية بعد الأكل تسوء بالاستلقاء. العلاج: تعديل نمط الحياة + PPI (omeprazole). إنذارات (Alarm features): عسر بلع، فقدان وزن، فقر دم = تنظير علوي.
H. pylori: فحص بـ Urea breath test أو Stool antigen. العلاج الثلاثي: PPI + Clarithromycin + Amoxicillin لمدة 14 يوم.
القرحة الهضمية: قرحة معدية = ألم يزداد بالأكل. قرحة عفجية = ألم يتحسن بالأكل ويعود بعد 2-3 ساعات.

تشمع الكبد ومضاعفاته

المضاعفة	التشخيص	العلاج
نزيف الدوالي	قيء دموي غزير + تاريخ تشمع	Octreotide + Emergency endoscopy (Band ligation). وقاية: Non-selective BB (propranolol)
SBP	Ascitic fluid PMN >250/mm3	Ceftriaxone أو Cefotaxime IV. وقاية: Fluoroquinolone (norfloxacin)
Hepatorenal syndrome	ارتفاع كرياتينين مع تشمع بدون سبب كلوي آخر	Albumin + Midodrine + Octreotide. العلاج النهائي: زراعة كبد
Hepatic encephalopathy	تخليط ذهني + asterixis + ارتفاع أمونيا	Lactulose (الخط الأول) + Rifaximin

التهابات الكبد الفيروسية

النوع	الانتقال	المزمنة	المصل المميز	العلاج
Hep A	فموي-برازي	لا	Anti-HAV IgM (حاد)	داعم فقط
Hep B	دم / جنسي	نعم (5-10%)	HBsAg+ = عدوى. Anti-HBs+ = مناعة. Anti-HBc IgM = حاد	Tenofovir أو Entecavir
Hep C	دم	نعم (70-80%)	Anti-HCV + HCV RNA	DAAs (Sofosbuvir-based) - نسبة شفاء >95%

داء الأمعاء الالتهابي (IBD)

المعيار	Crohn's Disease	Ulcerative Colitis
التوزيع	أي مكان (الفم للشرج)، أكثر في الدقاق الانتهائي	القولون فقط، يبدأ من المستقيم ويمتد للأعلى
الإصابة	جدارية كاملة (Transmural)، skip lesions	سطحية (Mucosa/Submucosa)، متصلة
المضاعفات	نواسير (Fistulas)، تضيقات (Strictures)، خراجات	Toxic megacolon، خطر سرطان قولون مرتفع
الباثولوجي	Granulomas غير متجبنة	Crypt abscesses، Pseudopolyps
العلاج	Steroids للنوبات + Azathioprine / Anti-TNF للصيانة	5-ASA (mesalamine) للخفيف + Steroids / Anti-TNF للشديد

مواضيع هضمية أخرى عالية العائد

Celiac Disease: إسهال مزمن + فقر دم + فقدان وزن. Anti-tTG IgA هو الفحص الأول. التأكيد بخزعة العفج: villous atrophy. العلاج: نظام غذائي خالٍ من الغلوتين مدى الحياة.
التهاب البنكرياس الحاد: أكثر الأسباب: حصوات مرارية وكحول. معايير Ranson للشدة (عند الإدخال وبعد 48 ساعة). العلاج: سوائل وريدية مكثفة + تسكين + صيام ثم تغذية مبكرة.
النزيف الهضمي: علوي (فوق رباط Treitz): قيء دموي، melena. سفلي: دم أحمر فاتح من المستقيم. إنعاش أولاً، ثم تنظير عاجل.

الغدد الصماء (Endocrinology)

من المواضيع الأكثر تكراراً في الامتياز. ركّز بشكل خاص على السكري والغدة الدرقية.

داء السكري (Diabetes Mellitus)

المعيار	Type 1 DM	Type 2 DM
العمر	عادة صغار (<30)	عادة >40 سنة
الآلية	تدمير مناعي لخلايا بيتا	مقاومة إنسولين
العلاج	إنسولين دائماً	Metformin (خط أول) + تعديل نمط حياة
المضاعفة الحادة	DKA	HHS

DKA vs HHS (سؤال متكرر جداً):
DKA: سكر 250-500، pH <7.3، Bicarbonate <18، Ketones مرتفعة، Anion gap metabolic acidosis. علاج: IV fluids + IV Insulin + K+ replacement.
HHS: سكر >600، Osmolality >320، بدون حماض كيتوني شديد. جفاف شديد. علاج: IV fluids (الأولوية القصوى) + Insulin.

أهداف HbA1c: <7% لأغلب المرضى. <6.5% لمرضى حديثي التشخيص بدون مضاعفات. <8% لكبار السن أو مرضى لديهم أمراض مزمنة متعددة.
أنواع الإنسولين: Rapid-acting (Lispro, Aspart) = بداية 15 دقيقة. Short-acting (Regular) = 30 دقيقة. Intermediate (NPH) = 2-4 ساعات. Long-acting (Glargine, Detemir) = بدون ذروة.

أمراض الغدة الدرقية

المعيار	Hypothyroidism	Hyperthyroidism
الأعراض	تعب، زيادة وزن، إمساك، عدم تحمل البرد	خفقان، نقص وزن، إسهال، عدم تحمل الحرارة، رجفة
المخبري	TSH مرتفع، T4 منخفض	TSH منخفض، T4/T3 مرتفع
أشيع سبب	Hashimoto's (Anti-TPO+)	Graves' disease (TSI+)
العلاج	Levothyroxine	Methimazole (الخط الأول). PTU في الثلث الأول من الحمل

Graves' Disease: جحوظ العينين (Exophthalmos) + وذمة أمام الظنبوب (Pretibial myxedema) + تضخم الغدة المنتشر. TSI إيجابي.
Thyroid Storm: حمى شديدة + تسرع قلب + تخليط ذهني. علاج: PTU + Beta-blocker + Corticosteroids + Cooling. هذه حالة طوارئ.

أمراض الغدة الكظرية

Cushing's Syndrome: سمنة مركزية + وجه بدري + خطوط أرجوانية + ارتفاع سكر وضغط. فحص أولي: Overnight dexamethasone suppression test أو 24h urine cortisol.
Addison's Disease: تعب + نقص وزن + فرط تصبغ + انخفاض ضغط + Hyperkalemia + Hyponatremia. التشخيص: ACTH stimulation test. العلاج: Hydrocortisone + Fludrocortisone.
Pheochromocytoma (قاعدة الـ 10s): 10% bilateral، 10% malignant، 10% extra-adrenal، 10% familial. أعراض: نوبات من ارتفاع ضغط شديد + صداع + تعرق + خفقان. فحص: Plasma free metanephrines أو 24h urine metanephrines.

اضطرابات الكالسيوم والغدة النخامية

فرط كالسيوم الدم: "Stones, Bones, Groans, Psychiatric moans". أشيع سبب: فرط جارات الدرقية الأولي (في العيادة) والأورام الخبيثة (في المستشفى). العلاج الحاد: IV saline + Calcitonin + Bisphosphonates.
نقص كالسيوم الدم: تنميل حول الفم + تشنجات + علامة Chvostek وTrousseau. أشيع سبب: بعد جراحة الغدة الدرقية (قصور جارات الدرقية).
Prolactinoma: أشيع ورم نخامي. عند النساء: انقطاع طمث + إفراز حليب. عند الرجال: عنانة + ضعف الرغبة. العلاج: Cabergoline أو Bromocriptine (لا جراحة كخط أول).
Diabetes Insipidus: بوال غزير + عطش شديد + بول مخفف. Central = نقص ADH، يستجيب لـ Desmopressin. Nephrogenic = مقاومة الكلية لـ ADH، لا يستجيب للـ Desmopressin.

أمراض الكلى (Nephrology)

مواضيع الكلى في الامتياز تركز على تصنيف القصور الكلوي واضطرابات الشوارد والتوازن الحمضي القلوي.

القصور الكلوي الحاد (AKI)

النوع	السبب	FeNa	BUN/Cr ratio	مثال
قبل كلوي (Prerenal)	نقص تروية الكلية	<1%	>20:1	جفاف، نزيف، HF
كلوي ذاتي (Intrinsic)	تلف الكلية نفسها	>2%	<20:1	ATN، GN، AIN
بعد كلوي (Postrenal)	انسداد	متغير	متغير	حصوات، BPH، ورم

نقطة امتحانية: ATN (Acute Tubular Necrosis) هو أشيع سبب للقصور الكلوي الذاتي. أسبابه: نقص تروية مطول (prerenal لم يُعالج) أو سموم (aminoglycosides، contrast dye). السمة المميزة: "Muddy brown casts" في البول.

القصور الكلوي المزمن (CKD)

التصنيف بحسب GFR: Stage 1: ≥90 (طبيعي مع تلف كلوي). Stage 2: 60-89. Stage 3: 30-59. Stage 4: 15-29. Stage 5: <15 (يحتاج غسيل كلوي).
مضاعفات CKD: فقر دم (نقص Erythropoietin) + اعتلال عظمي كلوي (Renal osteodystrophy) + فرط بوتاسيوم + حماض استقلابي + ارتفاع ضغط.
استطبابات الغسيل العاجلة (AEIOU): Acidosis شديد + Electrolyte (hyperkalemia مقاوم) + Ingestion (سموم) + Overload (فرط حجم مقاوم للمدرات) + Uremia (اعتلال دماغي أو التهاب تامور).

التهاب الكبيبات (Glomerulonephritis)

المعيار	Nephritic Syndrome	Nephrotic Syndrome
بيلة بروتينية	<3.5 g/day	>3.5 g/day
بيلة دموية	بارزة (RBC casts)	قليلة أو غائبة
الوذمة	خفيفة	شديدة (حول العينين، أطراف)
أمثلة	Post-strep GN, IgA nephropathy, Lupus nephritis	Minimal change (أطفال)، Membranous (بالغين)، FSGS، Diabetic nephropathy

اضطرابات الشوارد والتوازن الحمضي القلوي

نقص صوديوم الدم (Hyponatremia): أشيع سبب في المستشفى. SIADH = Euvolemic hyponatremia مع بول مركز. العلاج: تقييد السوائل. إذا شديد (<120 مع أعراض عصبية): Hypertonic saline. لا تصحح أكثر من 8-10 mEq/L في 24 ساعة (خطر Central Pontine Myelinolysis).
فرط بوتاسيوم الدم (Hyperkalemia):

تغيرات ECG في فرط البوتاسيوم (بالترتيب): Peaked T waves ← PR prolongation ← Loss of P wave ← Widened QRS ← Sine wave ← V-fib/Asystole.
العلاج: (1) Calcium gluconate (يحمي القلب) (2) Insulin + Glucose (ينقل K داخل الخلايا) (3) Sodium bicarbonate (4) Kayexalate أو Patiromer (يزيل K) (5) Dialysis إذا مقاوم.

Anion Gap Metabolic Acidosis (MUDPILES): Methanol, Uremia, DKA, Propylene glycol, Isoniazid/Iron, Lactic acidosis, Ethylene glycol, Salicylates.
Winter's Formula: Expected pCO2 = 1.5 × [HCO3] + 8 (±2). تستخدم لمعرفة إذا كان هناك اضطراب حمضي قلوي مرافق.

أمراض الدم والأورام (Hematology/Oncology)

ركّز على تصنيف فقر الدم واضطرابات التخثر. هذه مواضيع سهلة نسبياً وتعطي علامات مضمونة.

فقر الدم (Anemias)

النوع	MCV	العلامات المميزة	التشخيص
نقص الحديد	صغير (Microcytic)	Ferritin منخفض، TIBC مرتفع، koilonychia	Iron studies
نقص B12	كبير (Macrocytic)	أعراض عصبية (خدران، ترنح)، Hypersegmented neutrophils	Serum B12, Methylmalonic acid
نقص حمض الفوليك	كبير (Macrocytic)	بدون أعراض عصبية	Serum folate
Thalassemia	صغير جداً	Target cells, Mentzer index <13	Hb electrophoresis
Sickle Cell	طبيعي أو كبير قليلاً	نوبات ألم (Vaso-occlusive crises), Howell-Jolly bodies	Hb electrophoresis (HbS)
G6PD deficiency	طبيعي	انحلال بعد أكسدة (Fava beans, Sulfa drugs), Heinz bodies, Bite cells	G6PD level (بعد زوال النوبة)

اضطرابات التخثر

PT (INR) يقيس: المسار الخارجي (Extrinsic) = Factors VII, X, V, II, Fibrinogen. يتأثر بـ Warfarin وأمراض الكبد.
PTT يقيس: المسار الداخلي (Intrinsic) = Factors XII, XI, IX, VIII. يتأثر بـ Heparin وHemophilia A & B.

الحالة	PT	PTT	Platelets	العلامة المميزة
DIC	مرتفع	مرتفع	منخفضة	D-dimer مرتفع جداً، Fibrinogen منخفض، Schistocytes
HIT	طبيعي	طبيعي	منخفضة (>50% drop)	بعد 5-10 أيام من Heparin. أوقف Heparin فوراً، أعطِ Argatroban
ITP	طبيعي	طبيعي	منخفضة جداً	أطفال بعد عدوى فيروسية. Steroids + IVIG
TTP	طبيعي	طبيعي	منخفضة	خماسية: FATRN (Fever, Anemia, Thrombocytopenia, Renal, Neuro). علاج: Plasmapheresis
HUS	طبيعي	طبيعي	منخفضة	ثلاثية: Hemolytic anemia + Thrombocytopenia + AKI. بعد E. coli O157:H7

سرطانات الدم

ALL: أشيع سرطان عند الأطفال. TdT+, CD10+ (CALLA). ممكن أن ينتشر للـ CNS.
AML: Auer rods في الخلايا الأرومية. M3 (APL) = t(15;17)، يعالج بـ ATRA. خطر DIC.
CLL: أشيع لوكيميا عند البالغين. Smudge cells في المسحة. CD5+, CD20+. كثير من المرضى لا يحتاجون علاج (Watch & Wait).
CML: Philadelphia chromosome t(9;22) = BCR-ABL. Leukocytosis شديد مع كل مراحل النضج. علاج: Imatinib (Gleevec).
Hodgkin Lymphoma: Reed-Sternberg cells (owl-eye). شاب مع عقد لمفية غير مؤلمة في الرقبة. أعراض B: حمى، تعرق ليلي، نقص وزن.

الأمراض المعدية (Infectious Disease)

أسئلة الأمراض المعدية تركز على التشخيص التفريقي والمضادات الحيوية المناسبة.

التهاب السحايا (Meningitis)

الفئة العمرية	أشيع الكائنات	العلاج التجريبي
حديثي الولادة (<1 شهر)	GBS, E. coli, Listeria	Ampicillin + Cefotaxime (أو Gentamicin)
1 شهر - 50 سنة	N. meningitidis, S. pneumoniae	Ceftriaxone + Vancomycin + Dexamethasone
>50 سنة أو مثبط مناعة	S. pneumoniae, Listeria, N. meningitidis	Ceftriaxone + Vancomycin + Ampicillin + Dexamethasone

تحليل CSF: جرثومي = WBC مرتفع (PMNs)، بروتين مرتفع، سكر منخفض. فيروسي = WBC (Lymphocytes)، بروتين طبيعي/مرتفع قليلاً، سكر طبيعي. لا تنتظر نتائج الـ LP لبدء المضادات الحيوية إذا كان الشك عالياً.

التهابات المسالك البولية (UTI)

غير معقد (Uncomplicated): إناث غير حوامل. الأعراض: حرقة بول + تكرار + إلحاح. العلاج: Nitrofurantoin لمدة 5 أيام أو TMP-SMX لمدة 3 أيام.
معقد (Complicated): ذكور، حوامل، تشوهات تشريحية، قسطرة. يحتاج زرع بول + مضاد حيوي أوسع ولمدة أطول.
Pyelonephritis: حمى + ألم خاصرة + أعراض بولية. علاج: Fluoroquinolone عن طريق الفم (خارجي) أو Ceftriaxone IV (داخلي).

فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)

الأمراض الانتهازية حسب عدد خلايا CD4:

CD4 <500: Kaposi sarcoma (HHV-8)
CD4 <200: Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) - أشيع عدوى انتهازية. وقاية: TMP-SMX
CD4 <100: Toxoplasma gondii (ring-enhancing lesions in brain), Cryptosporidium
CD4 <50: MAC (Mycobacterium avium complex)، CMV retinitis

المضادات الحيوية الأساسية

MRSA: Vancomycin (IV)، TMP-SMX أو Doxycycline (فموي للجلد).
Pseudomonas: Piperacillin-Tazobactam، Cefepime، Meropenem، Ciprofloxacin.
Anaerobes: Metronidazole، Clindamycin.
C. difficile: أوقف المضاد المسبب + Vancomycin (فموي). للحالات الشديدة: Vancomycin فموي + Metronidazole IV.

نصائح دراسية لمادة الباطنية

اتبع هذه الاستراتيجيات لتحقيق أقصى استفادة من وقت دراستك:

أتقن صيغة "التشخيص الأرجح"

معظم أسئلة الباطنية في الامتياز تأتي بصيغة سيناريو سريري وتسألك عن التشخيص الأرجح. تدرب على ربط العلامات المميزة (buzzwords) بالتشخيص مباشرة. مثلاً: شاب + ألم مفصل متنقل + حمى + نفخة جديدة = Rheumatic fever.

ركّز على الخطوة الأولى في التشخيص والعلاج

الامتحان يسألك عن "ما هو الفحص التالي؟" أو "ما هو أول إجراء؟". احفظ الفحص التشخيصي الأولي والعلاج الأولي لكل مرض. لا تحتاج لحفظ بروتوكولات معقدة.

احفظ الآثار الجانبية وموانع الاستخدام

أسئلة الأدوية شائعة جداً. ركّز على: ACEi = سعال جاف + فرط بوتاسيوم. Metformin = حماض لبني (موانع: GFR <30). Statins = ألم عضلي + ارتفاع إنزيمات الكبد. Aminoglycosides = سمية كلوية + سمية أذنية.

تعلّم أنماط المخبري وليس القيم المنفردة

لا تحفظ قيمة واحدة بمعزل. تعلّم الأنماط: مثلاً في فرط جارات الدرقية الأولي = Ca مرتفع + PO4 منخفض + PTH مرتفع + Alkaline phosphatase مرتفع. هذا النمط المتكامل هو ما يُسأل عنه.

تدرّب على أسئلة بنك أسئلة YourMedPass

حل الأسئلة بأسلوب السيناريو السريري هو أفضل طريقة لترسيخ المعلومات. بنك أسئلة YourMedPass يحتوي على أسئلة مشابهة لنمط الامتياز مع شروحات تفصيلية تساعدك على فهم المنطق وراء كل إجابة، وليس مجرد حفظ الإجابة الصحيحة.

نصيحة ذهبية: خصص 40% من وقت دراسة الباطنية لحل الأسئلة ومراجعة الشروحات. القراءة وحدها لا تكفي. السيناريوهات السريرية هي ما ستواجهه في الامتحان، لذلك تدرب عليها من البداية.

جداول مرجعية سريعة

احفظ هذه القيم والمعايير الأساسية. تظهر بشكل متكرر في أسئلة الامتياز:

قيم مخبرية أساسية

الفحص	القيمة الطبيعية	ملاحظات سريرية
Sodium (Na)	135-145 mEq/L	<135 = Hyponatremia. لا تصحح أكثر من 8-10/يوم
Potassium (K)	3.5-5.0 mEq/L	>6.0 = خطر Peaked T waves وعدم انتظام قلب
Calcium (Ca)	8.5-10.5 mg/dL	صحح بحسب الألبومين: لكل نقص 1g albumin، أضف 0.8 للـ Ca
Creatinine	0.7-1.3 mg/dL	ارتفاع = AKI أو CKD. استخدم GFR للتصنيف
HbA1c	<5.7%	5.7-6.4% = Prediabetes. ≥6.5% = Diabetes
TSH	0.4-4.0 mIU/L	الفحص الأول لتقييم وظيفة الغدة الدرقية
Troponin	غير قابل للكشف	أي ارتفاع مع أعراض = ACS حتى يثبت العكس
D-dimer	<500 ng/mL	حساسية عالية، نوعية منخفضة. يستخدم لنفي PE/DVT

معايير تشخيصية يجب حفظها

المعيار	يستخدم لـ	النقاط الأساسية
Light's Criteria	تصنيف الانصباب الجنبي	يفرق بين Transudate (HF, cirrhosis) وExudate (infection, cancer)
Duke's Criteria	التهاب الشغاف	2 Major أو 1 Major + 3 Minor أو 5 Minor
CURB-65	شدة الالتهاب الرئوي	0-1 = خارجي. 2 = إدخال. ≥3 = ICU
Wells Score	احتمالية PE	≤4 = D-dimer أولاً. >4 = CTPA مباشرة
CHA2DS2-VASc	خطر الخثار في A-fib	≥2 (رجال) أو ≥3 (نساء) = مضاد تخثر
Child-Pugh	تصنيف تشمع الكبد	A = معوض. B = متوسط. C = غير معوض
NYHA	تصنيف قصور القلب	I = بدون أعراض. IV = أعراض أثناء الراحة
Ranson's Criteria	شدة التهاب البنكرياس	≥3 = شديد. 5 معايير عند الإدخال + 6 بعد 48 ساعة

قائمة المواضيع التي يجب إتقانها

ACS: التفريق بين STEMI و NSTEMI و Unstable Angina + بروتوكول العلاج الأولي
Heart Failure: تصنيف NYHA + خوارزمية العلاج (ACEi + BB + Diuretic + MRA)
DKA vs HHS: الفروقات + بروتوكول العلاج لكل حالة
Thyroid: Hypo vs Hyper + Graves' disease + Thyroid storm
Liver Cirrhosis: المضاعفات الأربعة (دوالي، SBP، Hepatorenal، Encephalopathy)
AKI: Prerenal vs Intrinsic vs Postrenal + FeNa
Electrolytes: علاج Hyperkalemia + تصحيح Hyponatremia
Anemias: تصنيف بحسب MCV + الفحوصات المميزة لكل نوع
PE: Wells Score + خوارزمية التشخيص (D-dimer vs CTPA)
Meningitis: العلاج التجريبي حسب العمر + تحليل CSF

الخلاصة: الباطنية هي المادة الأكبر والأوسع في امتحان الامتياز، لكنها أيضاً الأكثر قابلية للتنبؤ. معظم الأسئلة تأتي من مواضيع محددة تتكرر بأنماط مشابهة. ركّز على المواضيع عالية العائد في هذا الدليل، تدرّب على السيناريوهات السريرية، واحفظ المعايير التشخيصية الأساسية. إذا أتقنت هذه المواضيع جيداً، فأنت في طريقك لتحصيل معظم علامات الباطنية في الامتحان. يمكنك تعزيز مراجعتك بحل أسئلة امتياز سابقة وأسئلة بنك YourMedPass لاختبار فهمك وتحديد نقاط الضعف قبل يوم الامتحان.